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男婴,10个月。发热3天,腹泻2天门诊就诊。

2021-03-15 11:23 医学教育网
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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题(含得分点)

模拟试题 29

简要病史:男婴,10个月。发热3天,腹泻2天门诊就诊。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

时间:11分钟

评分标准

总分15

一、问诊内容

13分


(一)现病史



1.根据主诉及相关鉴别询问



(1)发病诱因:有无不洁饮食、旅行等情况,有无外伤、受凉、上呼吸道感染。


1分

(2)发热:程度,体温变化情况,有无寒战。


2分

(3)腹泻:起病急缓,排便次数,大便性状、量和气味。腹泻引起的脱水症状:如皮肤弹性减弱、精神萎靡等。


2分

(4)伴随症状:有无寒战、呕吐、腹胀,是否伴有食欲减退、烦躁、哭闹不安,有无脱水症状,有无皮疹。


2分

(5)一般情况:近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。


1分

2.诊疗经过



(1)是否到医院就诊做过检查:如血常规、粪常规及隐血等。


1分

(2)治疗和用药情况:是否用过药物治疗,疗效如何。


1分

(二)其他相关病史



1.有无药物过敏史。预防接种史。


1分

2.喂养史,生长发育情况。


1分

3.与该病有关的其他病史:有无类似发作史、有无流行病接触史。


1分

二、问诊技巧

2分


(一)条理性强,能抓住重点。


1分

(二)能围绕病情询问。


1分

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实践技能问诊64问如何得分?中西医助理医师唐飞老师带你飞!

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