2019年中西医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会直线上升，对取证十分有利。医学教育网小编为大家整理了“中西医助理医师外科学高频考点：水和钠的代谢紊乱”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】水和钠的代谢紊乱

细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。

2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。

（1）病因

①胃肠道消化液持续性丢失；

②大创面慢性渗液；

③应用排钠利尿剂；

④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

（2）临床表现-无口渴感；

轻度：血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少；

中度：血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯；

重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。

（3）诊断：血钠浓度低于135mmol/L；

（4）治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态|医学教育网。

需补充的钠量（mmol）=［血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

3.高渗性缺水

（1）病因：

①摄入水不够；

②水分丧失过多。

（2）临床表现

轻度：缺水量为体重的2%～4%，口渴；

中度：缺水量为体重的4%～6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安；

重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

（3）诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。

（4）治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。

4.水中毒

抗利尿激素分泌过多，肾功能不全；

水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高|医学教育网；

应立即停止水分摄入。

【进阶攻略】

该知识的核心就是血清Na+正常值：135-145mmol/L，因为其诊断主要依据钠的数值确定。此知识点可以出现在A型题中。

【易错易混辨析】

等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围；不出现口渴，切记。

低渗性缺水：失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围。

高渗性缺水：水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围；只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。

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