治疗慢性心功能不全的药物：强心苷的药理作用及临床作用

2020-08-12 18:25 医学教育网

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2020年中西医结合助理医师药理学学科特点及命题重点

治疗慢性心功能不全的药物

抗心力衰竭药概述

1.强心苷类：地高辛、去乙酰毛花苷（西地兰）、毒毛花苷K等。

2.减负荷药：利尿药：氢氯噻嗪药、呋塞米等

3.ACE抑制药：卡托普利

4.β受体阻断药：美托洛尔

一、强心苷

（一）药理作用

药理作用	作用机制
正性肌力	显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心排出量，从而解除心衰的症状。
负性心率	对心率加快及伴有房颤的心功能不全者均可显著减慢心率。
负性传导	1.缩短心房和心室的动作电位时程和有效不应期； 2.降低窦房结自律性、减慢房室传导； 3.使心房肌细胞静息电位加大、加快心房的传导速度。

（二）【临床作用】

1.慢性心功能不全（充血性心力衰竭）

（1）对高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病所致者疗效好；

（2）对伴心房颤动且心室率过快者疗效更好；

（3）对继发于甲状腺功能亢进、重度贫血等疾病者，由于心肌能量代谢障碍而疗效较差；

（4）对肺源性心脏病、活动性心肌炎等有心肌缺氧和损害者，不仅疗效差，且易发生强心苷中毒，引起心律失常。

（三）【不良反应及防治】安全范围小。

毒性反应	特点
心脏反应	是强心苷最严重、最危险的不良反应。低血钾、低血镁、高血钙为诱因。 ①快速型心律失常：其中室性早搏最多见且早见；室性心动过速最为严重，应及时救治，以免发展为致命的室颤。可选用苯妥英钠、利多卡因等抗心律失常药 ②房室传导阻滞；窦性心动过缓：可用阿托品治疗
胃肠道反应	是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等，无需停药
中枢神经系统反应	主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和幻觉等，偶见惊厥
视觉障碍	视觉异常通常是强心苷中毒的特征，可作为停药的指征

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