复习慢性阻塞性肺疾病相关内容重点以了解其临床表现和肺功能检查。为帮助大家备考复习，医学教育网编辑将整理的公卫助理医师《呼吸系统》章节考点精讲——慢性阻塞性肺疾病具体资料分享给大家，希望对大家高效备考提供帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。

（1）肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。

（2）确定为不完全可逆性气流受限：吸入支气管舒张药FEV1/FVC＜0.7及FEV1％预计值＜0.8。

2.高危因素：吸烟（重要因素）、职业粉尘和化学物质、环境烟草吸入（被动吸烟）、室内/外空气污染、感染。

3.临床表现

症状：①慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液或浆液性泡沫样，常以晨间或夜间明显；②进行性加重的呼吸困难；③慢性支气管炎的表现；④喘息和胸闷；⑤晚期可出现呼吸衰竭。

体征：桶状胸，呼吸运动减弱；语颤减弱或消失；叩诊过清音，肺下界下移；呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远；部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

4.慢性阻塞性肺疾病按严重程度分为4度：轻度、中度、重度、极重度。

【进阶攻略】重点以了解其临床表现和肺功能检查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起COPD重要的发病因素是

A.吸烟

B.感染

C.空气污染

D.职业性粉尘

E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

二、A2型选择题

1.患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1/FVC为60％，该患者最可能的诊断是

A.COPD

B.肺结核

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.支气管肺癌

2.男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

A.PaO2降低

B.FEV1/FVC＜80％

C.MVV＜预计值80％

D.FEV1/FVC＜70％

E.V-VEurvE降低

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起COPD重要的发病因素，故A为正确答案。感染（B）是COPD发生发展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；职业性粉尘（D）可能产生和吸烟无关的COPD有关，故D答案可排除；空气污染（C）可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件，间接诱导了COPD的急性加重，故答案可排除；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（E）主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】A。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征；④肺功能一秒率为60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

2.【答案及解析】D。（FEV1/FVC）小于70％说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40％，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。

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