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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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支气管哮喘
1.支气管哮喘的中医病因病机:肺、脾、肾三脏不足是哮喘形成的主要内因。病机为外因诱发,触动伏痰,痰阻气道所致。
2.支气管哮喘发作期的西医发病机理:气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变,由此引起的气流受限,气道高反应性是哮喘的基本特征。
3.儿童哮喘的诊断标准:
(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。
(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3)支气管舒张剂有显著疗效。
(4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
(5)对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘。
(1)持续咳嗽>1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。
(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘史,过敏原检测阳性可作为辅助诊断。
(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
5.支气管哮喘中医辨证论治:
(1)发作期
寒性哮喘——治法:温肺散寒,化痰定喘;方药:小青龙汤合三子养亲汤。
热性哮喘——治法:清热化痰,止咳定喘;方药:麻杏石甘汤或定喘汤加减。
虚实夹杂——治法:降气化痰,补肾纳气;方药:射干麻黄汤合都气丸加减。
(2)缓解期
肺气虚弱——治法:补肺固表;方药:玉屏风散加减。
脾气虚弱——治法:健脾化痰;方药:六君子汤加减。
肾虚不纳——治法:补肾固本;方药:金匮肾气丸加减。
6.支气管哮喘持续状态首选β2受体激动剂吸入治疗。
【进阶攻略】支气管哮喘这个疾病是每年考试中的必考疾病,需要全面记忆和掌握相关内容。考试中A1型、A2型、B型三种题型均会涉及。
【易错易混辨析】注意本病与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,大都不发热,常反复发作,多有过敏史,两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症,多数发热,两肺听诊以湿啰音为主。
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