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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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【考点精讲】新生儿窒息
1.新生儿Apgar评分标准
2.新生儿复苏程序
(1)最初复苏处理:“ABCDE”方案
A(airway)尽量吸净呼吸道黏液
B(breathing)建立呼吸
C(circulation)维持正常循环
D(drug)药物治疗
E(evaluation)评价
A是根本,B是关键,E贯穿于整个复苏过程。
(2)有自主呼吸,且心率>100时:则评价皮色,如皮色红润或仅手足发绀,继续观察;如皮色发绀,则给80%~100%氧吸入后观察。
(3)无自主呼吸和(或)心率<100次/分时
①面罩加压给氧15~30秒;
②有麻醉药物抑制,给纳洛酮后观察呼吸心率;
③无麻醉药物抑制时,心率>100次/分且出现自主呼吸时继续观察;如心率在60~100次/分,且有增快趋势时,继续面罩加压给氧;如心率在60~100次/分且无增快趋势,或心率<60次/分时,行气管插管加压给氧,同时按压心脏30秒,如仍无好转则应用肾上腺素,必要时每5分钟重复一次,直至心率>100次/分时,停止给药;
④有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠,有出血、低血容量时给扩容剂,有持续休克时用多巴胺。
(4)复苏时常用药物:肾上腺素、碳酸氢钠、扩容剂、纳洛酮、多巴胺、多巴酚丁胺。
3.复苏后处理
监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所致神经系统症状及酸碱失衡、电解质紊乱等。
重度窒息患儿推迟喂养,给予静脉补液50~60ml/(kg·d)。
【进阶攻略】 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因。Apgar评分标准和复苏程序是重中之重,基本每年必考。题型多为A1型题。
【易错易混辨析】 生后1分钟8~10分无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
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