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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.肝硬化与中医学中的“水臌”相类似，可归属于中医学“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。病变脏腑在肝，与脾、肾密切相关；初起在肝脾，久则及肾。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中；病机特点为本虚标实。

2.肝硬化的病因中，我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，西方国家以慢性酒精中毒多见。腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。提示已属失代偿期。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水呈淡黄色漏出液。X线检查肝硬化胃底静脉曲张时，可见菊花样缺损。

3.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

4.肝硬化诊断依据：

主要指征：

（1）内镜或食道吞钡X线检查发现食管静脉曲张。

（2）B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉内径＞13mm；或脾脏增大，脾静脉内径＞8mm。

（3）腹水伴腹壁静脉怒张。

（4）CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例＞0.05，脾大。

（5）腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。以上除（5）外，其他任何一项结合次要指征，可以确诊。

次要指征：

（1）化验：一般肝功能异常（A/G倒置、蛋白电泳A降低、γ-G升高、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长等），或HA、PⅢP、MAO、ADA、LN增高。

（2）体征：肝病面容（脸色晦暗无华），可见多个蜘蛛痣，色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育。

5.肝硬化辨证论治：

气滞湿阻证——治法：疏肝理气，健脾利湿；方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

寒湿困脾证——治法：温中散寒，行气利水；方药：实脾饮加减。

湿热蕴脾证——治法：清热利湿，攻下逐水；方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

肝脾血瘀证——治法：活血化瘀，化气行水；方药：调营饮加减。

脾肾阳虚证——治法：温肾补脾，化气利水；方药：附子理中汤合五苓散加减。

肝肾阴虚证——治法：滋养肝肾，化气利水；方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。

【进阶攻略】肝硬化是高频考点，复习时要重点记忆肝硬化的特征性体征及最常见并发症，理解并掌握肝硬化的主要指征及次要指征的内容，肝硬化的中医学范畴、病机特点及中医辨证论治要求熟记。