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镇痛药

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.吗啡作用：

中枢神经系统：镇静、镇痛；呼吸抑制；镇咳、缩瞳、兴奋延髓催吐中枢等。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。

外周神经系统：舒张胃肠道平滑肌，兴奋胆道Oddi's括约肌；扩张全身血管，引起体位性低血压；舒张膀胱平滑肌，抑制子宫收缩，收缩支气管。

应用：疼痛和心源性哮喘。应用于心源性哮喘的原因：（1）吗啡具有镇静作用，可消除病人的紧张和恐惧情绪；（2）吗啡抑制呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸由浅快变得深慢；（3）吗啡还能扩张外周血管，降低外周阻力，减少了回心血量，有利于左心衰竭的缓解和肺水肿的消除。但若病人伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多者应禁用。

2.吗啡中毒解救：阿片受体拮抗剂纳洛酮能快速对抗阿片类药物过量中毒，对吗啡致呼吸抑制有显著效果，是最常用的抢救药物。

3.哌替啶又名度冷丁，主要激动μ型阿片受体，有镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管和免疫抑制作用。能提高胃肠道张力和减少推进性蠕动；可代替吗啡用于剧痛和心源性哮喘；还可用于麻醉前给药和人工冬眠。

4.美沙酮：成瘾性产生较慢，戒断症状出现较迟，用于各种剧痛，亦用于吗啡和海洛因脱毒。

芬太尼：效价强度约为吗啡的80倍，明显欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂量产生肌肉僵直，用于各种剧痛。

喷他佐辛：用于慢性疼痛，已列为非麻醉性镇痛药。

【进阶攻略】

重点掌握吗啡的作用和中毒的解救，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。