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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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水、电解质失衡:
(一)缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
(1)病因:消化液的急性丢失;肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。
(2)表现:
轻度(2——4%):口渴,少尿
中度(5%):脉搏细快,肢端湿冷,"三陷一低"(眼窝下陷,
皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳)
重度(6——7%):休克,伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150,血浆渗透压>320)
(1)病因:不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。
(2)表现
轻度(2——4%):口渴
中度(4——6%):极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
重度(>6%):烦躁,谵妄,昏迷;血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。
(3)治疗:
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400——500ml
补液量=(血钠值——142)*体重*4(女性3,儿童5)
3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少)
(1)病因:
胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘);
大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
(2)表现
轻度(钠<135=:乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常
中度(钠<130=:厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少
重度(钠<120=:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,昏迷。伴严重休克,少尿或无尿。尿素氮升高。
(3)治疗:补钠量=(142——钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)
(二)钾异常
1、低钾血症(<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂;
多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;
心电图:T波低平、双相倒置,继之S——T段下降、Q——T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症(>5.5)
轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫,呼吸困难;
心电图早期改变为T波高尖,基底变窄;钾>8.0时P波消失,QRS波增宽,QT间期延长;
血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。
(三)钙异常 (2.18——2.63)
1、低钙
(1)病因
维生素D缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良;
甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
急性出血性坏死性胰腺炎
(2)表现:手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进
(3)治疗:10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
(1)病因:甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤
(2)表现:早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷
(3)治疗:重症:给予大量生理盐水,速尿静推;大剂量激素