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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情关于中西医结合执业助理医师考试中中西医结合儿科学考点内容,相信大家都想了解,在此医学教育网专业师资“姜逸”老师带大家一起学习,内容如下:
细目一 咳嗽
中医病因病机
小儿咳嗽的发生原因,主要为感受外邪,以感受风邪为主,肺脾虚弱则是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺,常涉及脾。病理机制为肺失宣肃。
外邪从口鼻或皮毛而入,邪侵于肺,肺气不宣,清肃失职,而发生咳嗽。医学|教育网小儿咳嗽亦常与脾相关。小儿脾常不足,脾虚生痰,上贮于肺,或咳嗽日久不愈,耗伤正气,可转为内伤咳嗽。
1.感受外邪
2.痰热蕴肺
3.痰湿蕴肺
4.肺脾气虚
5.肺阴亏虚
小儿咳嗽病因虽多,但其主要的病理机制为肺脏受累,宣肃失司。医学|教育网外感咳嗽病起于肺,内伤咳嗽可因肺病迁延,或他脏先病,累及于肺所致。
中医辨证论治
(一)外感咳嗽
风寒咳嗽
证候:咳嗽频作,咳声重浊,咽痒,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,医学|教育网发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
方药:金沸草散加减。
风热咳嗽
证候:咳嗽不爽,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热恶风,头痛,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法:疏风解热,宣肺止咳。
方药:桑菊饮加减。
(二)内伤咳嗽
痰热咳嗽
证候:咳嗽痰多,色黄黏稠,难以咯出,甚则喉间痰鸣,发热口渴,医学|教育网烦躁不宁,尿少色黄,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹紫。
治法:清肺化痰止咳。
方药:清金化痰汤加减。
痰湿咳嗽
证候:咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,喉间痰声辘辘,胸闷,医学|教育网神乏困倦,纳呆,舌淡红,苔白腻,脉滑。
治法:燥湿化痰止咳。
方药:三拗汤合二陈汤加减。
气虚咳嗽
证候:咳嗽反复不已,咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,医学|教育网医学|教育网自汗畏寒,舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力。
治法:健脾补肺,益气化痰。
方药:六君子汤加味。
阴虚咳嗽
证候:干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口渴咽干,喉痒,声音嘶哑,午后潮热或手足心热,舌红,少苔,脉细数。
治法:养阴润肺,兼清余热。
方药:沙参麦冬汤加减。
细目二 腹痛
中医病因病机
小儿脾胃薄弱,经脉未盛,易为各种病邪所干扰。六腑以通降为顺,经脉以流通为畅,医学|教育网感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激、外伤,皆可使气滞于脾胃肠腑,经脉失调,凝滞不通则腹痛。
中医辨证论治
腹部中寒
证候:腹部疼痛,阵阵发作,得温则舒,遇寒痛甚,肠鸣辘辘,面色苍白,痛甚者,医学|教育网额冷汗出,唇色紫暗,肢冷,或兼吐泻,小便清长,舌淡红,苔白滑,脉沉弦紧,或指纹红。
治法:温中散寒,理气止痛。
方药:养脏散加减。
乳食积滞
证候:脘腹胀满,疼痛拒按,不思乳食,嗳腐吞酸,或时有呕吐,医学|教育网吐物酸馊,或腹痛欲泻,泻后痛减,矢气频作,粪便秽臭,夜卧不安,时时啼哭,舌淡红,苔厚腻,脉象沉滑,或指纹紫滞。
治法:消食导滞,行气止痛。
方药:香砂平胃散加减。
细目三 积滞
病因病机
积滞是因乳食不节,伤及脾胃,致脾胃运化功能失调,或脾胃虚弱,医学|教育网腐熟运化不及,乳食停滞不化。其病位在脾胃,基本病理机制为乳食停聚中脘,积而不化,气滞不行。
1.乳食内积
2.脾虚夹积
若积久不消,迁延失治,则可进一步损伤脾胃,导致气血生化乏源,医学|教育网营养及生长发育障碍,形体日渐消瘦而转为疳证。
临床表现
脘腹胀满是积滞的主要临床表现。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.有伤乳、伤食史。
2.以不思乳食,食而不化医学|教育网,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便酸臭为特征。
3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。
4.大便化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪滴。
鉴别诊断
厌食:长期食欲不振,厌恶进食,一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。
细目四 厌食
中医病因病机
本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足医学|教育网、情志失调引起,其病变脏腑主要在脾胃。若脾胃失健,纳化不和,则造成厌食。
1.喂养不当
2.他病伤脾
3.先天不足
4.情志失调
中医辨证论治
脾失健运
证候:食欲不振,厌恶进食,食而乏味医学|教育网,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,大便不调,偶尔多食后则脘腹饱胀,形体尚可,精神正常,舌淡红,苔薄白或薄腻,脉尚有力。
治法:调和脾胃,运脾开胃。
方药:不换金正气散加减。
脾胃气虚
证候:不思进食,食而不化,大便偏稀夹不消化食物,面色少华,形体偏瘦,肢倦乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓无力。
治法:健脾益气,佐以助运。
方药:异功散加味。
脾胃阴虚
证候:不思进食,食少饮多,皮肤失润,大便偏干医学|教育网,小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。
治法:滋脾养胃,佐以助运。
方药:养胃增液汤加减。
细目五 急惊风
中医病因病机
1.感受时邪
2.暴受惊恐
总之,急惊风的产生主要是由于小儿感受时邪医学|教育网,化热化火,内陷心包,引动肝风,则惊风发作。其病变部位主要在心、肝二经,疾病性质以实为主。
临床表现
1.多见于3岁以下婴幼儿,5岁以上则逐渐减少。
2.以四肢抽搐,颈项强直,角弓反张医学|教育网,神志昏迷为主要临床表现。
3.有接触疫疠之邪,或暴受惊恐史。
4.有明显的原发疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反射阳性。
5.必要时可做大便常规、大便细菌培养医学|教育网、血培养、脑脊液等检查,以协助诊断。
诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
1.本病以3岁以下小儿多见,5岁以上逐渐减少。
2.有明显的原发疾病,常见感冒、肺炎喘嗽、风温、春温、暑温、疫毒痢等。
3.以发热,四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,神志昏迷为主要临床表现。
4.通过血常规、血培养、脑脊液、脑CT或MRI、医学|教育网大便常规、大便培养等检查,可协助诊断原发疾病。
(二)鉴别诊断
1.高热惊厥
2.中枢神经系统(CNS)感染及其毒素引起的惊厥
3.非CNS急性严重感染引起的惊厥
四证八候
四证
惊风痰热
八候
搐医学|教育网(肘臂伸缩)
搦(十指开合)
掣(势如相扑)
颤(手足头身动摇)
反(身向后仰)
引(臂若开弓)
窜(两目发直)
视(眼露白睛而不灵活)
细目六 遗尿
中医病因病机
遗尿主要是膀胱不能约束所致,而造成膀胱失约的原因主要有:
1.下元虚寒 小儿先天禀赋不足,后天病后失调,则肾气不固,下元虚寒,膀胱气化功能失调而致遗尿。
2.肺脾气虚 患儿病后失调,致肺脾气虚,上虚不能制下,下虚不能上承医学|教育网,则水道制约无权而见遗尿。
3.心肾失交 若因情志失调,导致心神不宁,水火不济,故夜梦纷纭,梦中遗尿,或欲醒而不能,小便自遗。
4.肝经湿热 湿热之邪蕴郁肝经,致肝失疏泄,或湿热下注,移热于膀胱,致膀胱开合失司而遗尿。
中医辨证论治
下元虚寒
证候:睡中遗尿,醒后方觉,每晚1次以上,小便清长,面白虚浮,医学|教育网腰膝酸软,形寒肢冷,智力可较同龄儿稍差,舌淡,苔白,脉沉迟无力。
治法:温补肾阳,固涩止遗。
方药:菟丝子散加减。
肺脾气虚
证候:睡中遗尿,尿频量多,面色无华,神疲乏力,医学|教育网少气懒言,食欲不振,大便溏薄,自汗出,易感冒,舌淡,苔薄白,脉缓弱。
治法:补肺健脾,固涩止遗。
方药:补中益气汤合缩泉丸加减。
心肾失交
证候:梦中尿出,寐不安宁,易哭易惊,白天多动少静,医学|教育网记忆力差,或五心烦热,形体较瘦,舌红少苔,脉沉细而数。
治法:清心滋肾,安神固脬。
方药:交泰丸合导赤散加减。
肝经湿热
证候:睡中遗尿,小便黄而少,性情急躁,夜梦纷纭,医学|教育网或夜间(齿介)齿;手足心热,面赤唇红,口渴多饮,甚或目睛红赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,缓急止遗。
方药:龙胆泻肝汤加减医学|教育网。
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