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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情关于中西医结合执业助理医师考试中中西医结合内科学考点内容,相信大家都想了解,在此医学教育网专业师资“姜逸”老师带大家一起学习,内容如下:
考情分析
本节历年没考过。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞或(和)冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病医学|教育网。
危险因素
冠心病病因是冠状动脉粥样硬化,和下列因素有关:
1.血脂异常 2.高血压 3.吸烟
4.糖尿病或糖耐量异常 5.性别
6.年龄 7.肥胖 8.长期精神紧张
9.遗传因素
记忆:烟龄长,二高糖
西医分型
1.急性冠脉综合征包括:不稳定型心绞痛;非ST段抬高性心梗;ST段抬高性心梗医学|教育网。
2.慢性冠脉病变
稳定型心绞痛;冠脉正常的心绞痛;无症状型心肌缺血;缺血性心肌病。
预防
一级预防:防控危险因素
二级预防:ABCDE
A:抗血小板凝集
B:β受体阻滞剂
C:控制血脂和戒烟
D:控制饮食和治疗糖尿病
E:医学|教育网向患者和家属普及冠心病教育和鼓励有计划的有氧运动。
考情分布
本节执业考点多分布在辨证论治,其次是临床表现、西医治疗和中医病因病机,西医病因病理少量考到;助理多分布在辨证论治上,其次是中医病因病机医学|教育网。
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所致的临床综合征。
本病与中医学“胸痹”、“心痛”相类似,可归属于“卒心痛”、“厥心痛”等范畴。
中医病因病机
本病中医病因主要为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等,在这些病因的作用和影响下,发生脏腑功能失常,心脉痹阻而发胸痹医学|教育网。
本病病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本,血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。
临床表现
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,典型心绞痛的五大症状特点如下:
1.部位:主要在胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部医学|教育网。
2.性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感。
3.诱因:发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发医学|教育网,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4.持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3——5分钟内渐消失,很少超过15分钟。
5.缓解方式:休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解医学|教育网。
疾病关键词:中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
实验室检查及其他检查
心电图
可发现心肌缺血,是诊断心绞痛最常用的检查方法。
1.静息时心电图:约半数患者在正常范围医学|教育网,也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常,有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。
2.心绞痛发作时心电图:绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mV,发作缓解后恢复。
3.心电图运动负荷试验:运动方式主要为分级活动平板或踏车医学|教育网。运动中出现典型心绞痛,心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60——80毫秒)持续2分钟为运动试验阳性标准。
4.心电图连续动态监测:胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊断。
冠状动脉造影
对冠心病具有确诊价值。主要指征为:①可疑心绞痛而无创检查不能确诊者医学|教育网;②积极药物治疗时心绞痛仍较重;③中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。
一般认为,腔直径减少70%——75%以上会严重影响血供,50%——70%者也有一定意义。
诊断与鉴别诊断
诊断
诊断要点:根据典型的发作特点和体征,结合存在的冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛医学|教育网,一般即可确立诊断。
西医治疗
1.发作时的治疗 (1)休息:发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除医学|教育网。(2)药物治疗:若休息不能缓解者,可选用速效的硝酸酯制剂。常用硝酸甘油 (考点),亦可使用硝酸异山梨酯。
2.缓解期的治疗 使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合使用硝酸酯制剂医学|教育网、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。治疗变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂(地平,考点)。
3.不稳定型心绞痛的处理
一般处理:急性期卧床休息1——3天;吸氧、持续心电监测。
抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷)和抗凝药(低分子肝素)。
缓解症状:硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(严重的不稳定型心绞痛患者常需三联用药)。
介入和外科手术治疗。
中医辨证论治
1.心血瘀阻证
证候:胸痛较剧,如刺如绞,痛有定处,入夜加重,伴有胸闷,日久不愈,或因暴怒致心胸剧痛医学|教育网,舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫纡曲,脉弦涩或结、代。
治法:活血化瘀,通脉止痛。
方药:血府逐瘀汤加减。(考点)
2.痰浊内阻证(考点)
证候:胸闷痛如窒,气短痰多,肢体沉重,形体肥胖,纳呆恶心,舌苔浊腻医学|教育网,脉滑。
治法:通阳泄浊,豁痰开痹。(考点)
方药:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。(考点)
3.阴寒凝滞证
证候:猝然胸痛如绞,感寒痛甚,形寒,冷汗自出,心悸气短,舌质淡红,苔白,脉沉细或沉紧。
治法:辛温通阳,开痹散寒。
方药:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。(考点)
4.气虚血瘀证(考点)
证候:胸痛隐隐,时轻时重,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗,舌质淡暗,伴有齿痕医学|教育网,苔薄白,脉缓弱或结、代。
治法:益气活血,通脉止痛。
方药:补阳还五汤加减。
7.心肾阳虚证
证候:心悸而痛,胸闷气短,甚则胸痛彻背,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢水肿,腰酸无力,面色苍白医学|教育网,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝。
治法:益气壮阳,温络止痛。(考点)
方药:参附汤合右归丸加减。(考点)
以上为“【姜逸】中西医结合内科学考点-中西医结合助理医师精选课”全部内容,希望可以帮到您!走得慢的人,只要不丧失目标,也比漫无目的地徘徊的人走得快!不要担心基础薄弱,只要坚定目标开始学习,2019你终会成功!