距离2019年实践技能考试越来越近了，医学教育网搜集整理了“中西医执业医师实践技能淋巴结检查操作方法|考官提问”的内容，希望可以帮助考生顺利备考。

淋巴结检查

一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。

头颈部淋巴结检查方法

颈部淋巴结 检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈后三角→颈前三角→锁骨上淋巴结。

其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域。

颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。

颌下淋巴结检查方法

检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

锁骨上窝淋巴结检查方法

检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，由浅入深进行滑动触诊即可。

腋窝淋巴

腋窝淋巴结解剖部位：

腋窝一共有五组淋巴群，分别是：

腋尖群：位于腋窝的顶部

中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处

胸肌群：位于胸大肌下缘深部

肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部

外侧群：位于腋窝外侧壁

淋巴结检查方法

检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部（腋尖群）、内壁（中央群）、前壁（胸肌群）、后壁（肩胛下群）和外壁（外侧群）；

检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。

考试中的注意事项

1.腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。

2.检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊；反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此处容易被忽视，需要格外注意。

3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：

先后触诊：顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。

滑车上淋巴结检查

滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。

腹股沟淋巴结检查

腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

考官提问：

1.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？

答：肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见；胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

2.腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？

答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

3.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么肿瘤性疾病？

答：常见于胃癌，胰腺癌淋巴转移。

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