考点精讲：慢性肾衰竭

慢性肾衰竭亦称“慢性肾衰”，根据其临床表现可归属于中医学“癃闭”“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴。

实验室检查

1.肾功能检查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）上升，内生肌酐清除率（Ccr，）降低，二氧化碳结合力下降，血尿酸升高。

2.尿常规检查蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

3.血常规检查不同程度的贫血。

4.电解质检查高钾、高磷、低钙等。

5.B超检查可见双肾明显缩小，结构模糊。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断慢性肾衰竭的诊断主要依据病史、肾功能检查及相关临床表现。

西医治疗

1.饮食治疗：优质低蛋白饮食；必需氨基酸。

2.药物治疗：①纠正酸中毒和水、电解质紊乱：碳酸氢钠等；防治高血钾；降磷补钙。②治疗高血压：CCB、利尿剂。③纠正贫血：促红细胞生成素。④防止感染。

3.替代治疗：用于尿毒症期。透析治疗；肾脏移植。

中医辨证论治

本虚证

1.脾肾气虚证 

证候：倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰酸膝软，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔白或白腻，脉象沉细。

治法：补气健脾益肾 

方药：六君子汤加减

2.脾肾阳虚证 

证候：面色萎黄或黧黑晦暗，下肢浮肿，按之凹陷难复，神疲乏力，纳差便溏或五更泄泻，口黏淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多清长，舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱。

治法：温补脾肾。 

方药：济生肾气丸加减。

3.气阴两虚证 

证候：面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，口干唇燥，饮水不多，或手足心热，大便干燥或稀，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉象沉细。 

治法：益气养阴，健脾补肾。 

方药：参芪地黄汤加减。

4.肝肾阴虚证 

证候：头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩，或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮，或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦。

治法：滋肾平肝。 

方药：杞菊地黄汤加减

5.阴阳两虚证 

证候：浑身乏力，畏寒肢冷，或手足心热，口干欲饮，腰膝酸软，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄泻，小便黄赤或清长，舌苔白，舌胖润有齿痕，脉沉细，全身虚弱症状明显。

治法：温扶元阳，补益真阴。

方药：金匮肾气丸或全鹿丸加减

标实证

6.湿浊证 

证候：恶心呕吐，胸闷纳呆，或口淡黏腻，口有尿味。

治法：和中降逆，化湿泄浊。 

方药：小半夏加茯苓汤加减。

7.湿热证 

证候：中焦湿郁化热常见口干口苦，甚则口臭，恶心频频，舌苔黄腻。下焦湿热可见小溲黄赤或溲解不畅，尿频，尿急，尿痛等。 

治法：中焦湿热宜清化和中；下焦湿热宜清利湿热。 

方药：中焦湿热者用黄连温胆汤加减，下焦湿热用四妙丸加减。

8.水气证 

证候：面、肢水肿或全身水肿，甚则有胸腔积液、腹水。

治法：利水消肿。 

方药：五皮饮或五苓散加减。

9.血瘀证 

证候：面色晦暗或黧黑，或口唇紫暗，腰痛固定，或肢体麻木，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩。 

治法：活血化瘀。 

方药：桃红四物汤加减。

10.肝风证 

证候：头痛头晕，手足蠕动，筋惕肉瞤，抽搐痉厥。 

治法：镇肝息风。 

方药：天麻钩藤饮加减。

中医辨证论治

1.本虚证

脾肾气虚证——补气健脾益肾——六君子汤加减

脾肾阳虚证——温补脾肾——济生肾气丸加减

气阴两虚证——益气养阴，健脾补肾——参芪地黄汤加减

肝肾阴虚证——滋肾平肝——杞菊地黄汤加减

阴阳两虚证——温扶元阳，补益真阴——金匮肾气丸或全鹿丸加减

2.标实证

湿浊证——和中降逆，化湿泄浊——小半夏加茯苓汤加减

湿热证——中焦湿热宜清化和中；下焦湿热宜清利湿热——中焦湿热者用黄连温胆汤加减；下焦湿热用四妙丸加减

水气证——利水消肿——五皮饮或五苓散加减

血瘀证——活血化瘀——桃红四物汤加减

肝风证——镇肝息风——天麻钩藤饮加减

速记：慢衰气六阳济生，两芪阴菊两金鹿，皮红天麻浊夏苓。

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