考点精讲：慢性胃炎（胃痛）

幽门螺杆菌为主要病因

A 诊断：上腹胀满、隐痛，嗳气、反酸，食欲不振等，胃镜确诊。

镜下见

浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。

萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。

B 西医治疗：

1.一般治疗：饮食、生活调摄。（0.5分）

2.根除幽门螺杆菌：三联疗法：克拉霉素、奥美拉唑、甲硝唑。（2分）

3.胃黏膜保护剂：硫糖铝等。（0.5分）

4.抑制胃酸剂：奥美拉唑等。（0.5分）

5.促胃动力药：多潘立酮（吗叮啉）。（0.5分）

中医辨证论治

①肝胃不和证

证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频频，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

②脾胃虚弱证

证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：健脾益气，温中和胃。

方药：四君子汤加减

③脾胃湿热证

证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，腹脘痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，醒脾化浊。

方药：三仁汤加减。

④胃阴不足证

证候：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：益胃汤加减。

⑤胃络瘀阻证

证候：胃脘痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。

治法：化瘀通络，和胃止痛。

方药：失笑散合丹参饮加减。

慢性胃炎（胃痛）

（1）肝胃不和证——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散

（★★★★★）

（2）脾胃虚弱证——健脾益气，温中和胃——四君子汤

（★★★）

（3）脾胃湿热证——清利湿热，醒脾化浊——三仁汤

（4）胃阴不足证——养阴益胃，和中止痛——益胃汤

（★★★★）

（5）胃络瘀阻证——化瘀通络，和胃止痛——失笑散合丹参饮

速记歌诀：慢胃肝柴虚四君，湿三胃益瘀笑参。

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