考点精讲：消化性溃疡（胃脘痛）

主因，幽门螺杆菌感染

A 诊断：慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡餐前痛。

B 并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变

周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便＝溃疡

C 西医治疗： 

1.一般治疗：忌辛辣食物，定时定量进食；生活有规律，避免过劳，戒烟，精神放松。（1.5分）

2.抗酸药物：雷尼替丁、奥美拉唑等。（1.5分）

3.胃黏膜保护剂：硫糖铝等。（1分）

中医辩证论治

①肝胃不和证

证候：胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾和胃。

方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

②脾胃虚寒证

证候：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

治法：温中散寒，健脾和胃。

方药：黄芪建中汤加减。

③胃阴不足证

证候：胃脘隐痛，似饥而不欲食，口干而不欲饮，纳差，干呕，手足心热，大便干，舌红，少津，少苔，脉细数。

治法：健脾养阴，益胃止痛。

方药：益胃汤加味。

④肝胃郁热证

证候：胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清胃泄热，疏肝理气。

方药：化肝煎合左金丸加减。

⑤瘀血停胃证

证候：胃痛如刺，痛处固定，肢冷，汗出，有呕血或黑便，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，通络和胃。

方药：失笑散合丹参饮加减。

溃疡（胃脘痛，反酸） 

脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。病位在胃，与肝脾关系密切

（1）肝胃不和证——疏肝理气，健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨饮子

（2）脾胃虚寒证——温中散寒，健脾和胃——黄芪建中汤（★★★★）

（3）胃阴不足证——健脾养阴，益胃止痛——益胃汤

（4）肝胃郁热证——清胃泄热，疏肝理气——化肝煎合左金丸

（5）瘀血停胃证——活血化瘀，通络和胃——失笑散合丹参饮

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