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查看汇总：2021年中西医结合执业医师实践技能模试题（一）

1、病例分析：（20分）

龚某，女，47岁，已婚，干部。2019年3月10日就诊。

患者2年来低热、咳嗽少痰，痰中带血反复发作，未经系统诊治，近半月加重。现症：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷。

查体：T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌质光淡隐紫少津，脉微细而数。

辅助检查：血常规：白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PPD强阳性。胸部X线片示：左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常。痰涂片：抗酸杆菌阳性。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

2.鉴别诊断：请与支气管扩张症相鉴别。

考试时间：30分钟。

2、病例分析：（20分）

章某，男，72岁，已婚，退休工人。2019年8月19日初诊。

患者半年前始出现小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤；伴有神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥。

查体：形体消瘦，手足心热，直肠指诊：前列腺如鹅卵大，质地硬韧，中央沟消失。舌红，苔薄黄，脉细数。

辅助检查：B超提示前列腺Ⅲ度增大，回声均匀，膀胱残余尿量60ml。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断：肺痨

中医症候诊断：阴阳两虚证

西医诊断：肺结核

西医诊断依据：

1.患者长期低热，午后潮热，自汗盗汗等全身症状，咳嗽咳痰，咯血，喘息气短呼吸系统症状。

2.查体：T37.5℃，左上肺闻及湿啰音。

3.辅助检查：血常规：白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PDD强阳性。胸部X线片示：左上肺空洞病灶，痰涂片：抗酸杆菌阳性。

鉴别诊断：支气管扩张症有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，但痰结核菌阴性，X线胸片多无异常发现，或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助于确诊。

中医治法：滋阴补阳

方剂名称：补天大造丸加减

药物组成：

紫河车1具，怀生地黄45g 麦门冬45g 天门冬45g 杜仲45g 怀熟地黄60g 牛膝30g 当归30g 小茴香30g 川黄柏30g 白术30g 枸杞子21g 五味子21g 陈皮24g 干姜6g 侧柏叶60g 

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.抗结核化学药物治疗，早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物； 常用化疗药物包括第一线杀菌药物异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，以及第二线抑菌药物乙胺丁醇和对氨基水杨酸。

2.若毒性症状过于严重，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。

3.对症治疗，针对发热、盗汗等毒性症状，咳嗽、咳痰，痰中带血或小量咯血，大咯血等症状进行治疗。

4.手术治疗。

【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

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