中西医执业医师实践技能基本操作：手术刷手法操作

一、刷手前准备

刷手前要求：①更换手术室专用拖鞋、并穿好“刷手衣”，将衣袖挽至肘上10cm;②戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)③操作前必须修剪指甲，除去甲缘下污垢;以上准备工作在考场中不一定能够体现，但需要向考官做好口述。

二、手术刷手的顺序

1.在刷洗整个上肢过程中，应注意采用分段刷手法进行，分段刷手是将手术者上肢分为：双手、双侧前臂和双侧上臂三个部位，刷洗时应注意先后顺序不能颠倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。

2.在刷洗手部过程中，也应注意刷洗的顺序：先刷指尖，包括甲缘、甲沟、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

操作演示——碘伏刷手法

首先，用清水冲洗双手及手臂;冲洗后，用洗手液清洗双手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手法的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行;随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓;最后洗手腕、手臂，双手交换进行。

用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位;洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍;

刷手的顺序为：先刷指尖，刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟;

再刷指蹼，此时需要注意刷洗时，是由指尖向下刷洗;

然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕;双手交换进行。

整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行，一共分为三段，即：“双手、双侧前臂和双侧上臂”，考试中需要注意：上述三个部位必须依次进行，刷完“双手”后，才可以刷洗“双侧前臂”，最后再刷“双侧上臂”。

刷洗手臂时，刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以上述方法，刷手两遍。

刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后，更换毛巾，再用同样的方法擦干另一侧手臂。

最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。

操作演示——肥皂水刷手法

首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗;其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处;然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背时，由于手背皮肤纹理较深，应注意避免遗漏;接着刷洗指蹼，在整个刷洗过程中，用力要适中，均匀一致，按双手、前臂和肘上的顺序，双手交替逐渐上行，不留空白，直至肘上10cm;整个刷手的过程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。

刷洗后再用清水冲洗，注意水流不能逆流到双手，必须保持手高肘低位;

冲洗后，取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干，先擦干一侧，然后更换毛巾再擦净另一侧，擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

最后，将手至肘上6cm的区域，浸泡在75%的酒精中5分钟，浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。

注意事项：

1.考场上必须向考官口述：“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。

2.肥皂水刷手法，刷洗范围是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍，每一遍刷洗范围比上一遍低2cm，分别为肘上10cm、8cm和6cm;

3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm;

4.在用无菌毛巾擦干手臂时，需要注意：将无菌毛巾对折成三角形后，需要将三角形尖端置于指尖处，三角形底边置于手腕处，然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置错误，在擦到上臂时，三角形尖端会接触衣袖，导致无菌毛巾污染。

考官提问：

1.刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位?

答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手

2.手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗?为什么?

答：不需要，刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌的要求;

3.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗?

答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗;

4.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手?

答：需要再次刷手。

5.如果术者刷手时，衣裤明显溅湿，怎么办?

答：需要更换手术衣，重新刷手。

职业素质

在操作过程中，无菌观念强，动作规范。

着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。