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【例题】

那某，女，62岁，已婚，退休。2021年2月18日初诊。

患者半年前出现关节肿痛，以双肘、腕及掌指关节明显，关节肿痛为游走性对称性出现，并逐渐加重，疼痛以晨起为重。自服非甾体抗炎药后，疼痛无明显改善。1个月前出现关节肿胀疼痛加剧，以双膝关节、双腕关节及双手掌指关节、近端指间关节明显，关节活动受限。现症：发热，口苦，饮食无味，纳呆，时有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以双下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿。

[ 讲义编号NODE71222200041400000106：针对本讲义提问 ] 

查体：急性病容，双膝关节肿胀，压痛明显；双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节肿痛，呈梭形肿胀，活动受限，双下肢轻度指凹性水肿。双侧浮髌试验（＋）。舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：类风湿因子1020IU/mL，血沉112mm/h，C反应蛋白5.6mg/dL 。双手正位X线片：双腕关节间隙狭窄，双腕、手关节骨质疏松。

【答题要点】

西医诊断：类风湿关节炎

中医诊断：痹证

中医证候：湿热痹阻证

方剂：四妙丸加减

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