在活血止痛药与西药联合使用时，需要注意以下几个方面：
1. 药物相互作用：首先需要考虑的是药物之间的相互作用。一些活血止痛的中药成分可能会影响西药的吸收、分布、代谢和排泄过程，从而影响药效或增加不良反应的风险。因此，在联合用药前应详细了解每种药物的作用机制及潜在的相互作用。
2. 适应症与禁忌症：明确患者的具体病情以及所用药物的适应症和禁忌症。例如，某些情况下使用活血化瘀类中药可能会加重出血倾向，对于有出血风险或正在服用抗凝血药物（如华法林）的病人来说需要特别谨慎。
3. 剂量调整：根据患者的个体差异及联合用药的情况适当调整剂量，避免因叠加效应导致过量中毒或者药效不足。同时也要注意监测患者对药物反应的变化，及时调整治疗方案。
4. 安全性评估：在确定治疗计划之前，应对所有拟使用的药物进行全面的安全性评估，确保其安全性符合临床使用标准，并且能够为患者提供最佳的治疗效果。
5. 患者教育：向患者充分说明联合用药的目的、可能的风险及注意事项，提高患者的依从性和自我管理能力。同时也要告知患者在出现任何不适时及时就医咨询。

总之，在中西医结合治疗过程中，必须严格遵循科学合理的原则，确保药物安全有效的同时达到最佳的临床疗效。