病毒性肝炎-中西医执业医师考试辅导

2015-11-27 13:28 医学教育网

病毒性肝炎是很多大家学习过程中的难点和重点，历年的考试中都会涉及到相关的问题，针对这部分内容做了一些表格性的总结，希望可以将一些易混的常考点展现给大家，在以后的学习历程中掌握的更扎实。也希望对中西医结合执业医师考生有所帮助。

	甲型肝炎	乙型肝炎	丙型肝炎	丁型肝炎	戊型肝炎
病原学	嗜肝RNA	嗜肝DNA	RNA黄病毒属	缺陷病毒，负链RNA病毒	杯状病毒，正链RNA病毒。HEV为无包膜球形颗粒
传染源	急性期患者和亚临床感染者	急、慢性患者及病毒携带者	急、慢性患者及病毒携带者	急、慢性患者及病毒携带者	急性期患者和亚临床感染者
传播途径	粪-口	血、接触、母婴	血、接触、母婴	血、接触、母婴	粪-口
易感人群	人群普遍易感	人群普遍易感	人群普遍易感	人群普遍易感	人群普遍易感
流行特征	世界各地均有发生。在高发地区常呈周期性流行	见于世界各地，全球约20亿人感染过HBV	丙型肝炎以输血与使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等为多见，易转为慢性	我国属HDV低地方性流行区。	流行主要发生于亚洲、非洲和中美洲的一些不发达国家。戊型肝炎发病与饮水习惯及粪便管理有关。多发生于雨季或洪水泛滥之后。
病原学	抗-H IgM较早出现抗-N IgG后期或者恢复期出现	HBsAg最早出现的血清学标志之一，是HBV感染的基本标志 HBsAb为保护性抗体（唯一的）抗-HBc（最早出现的抗体） HBcAg阳性存在病毒颗粒，具有传染性。不易检出。 HBeAg阳性--HBV在体内复制，传染性大。抗-HBe阳性--HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。	抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志 HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据。	丁型肝炎病毒（HDV）需与HBV共生 HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志医学\|教育网整理。	血液中可供检测的标记物有抗-HEV、抗-HEV IgM和HEV RNA，在肝细胞中可检出HEAg.
发病机制	免疫应答损伤	免疫应答损伤	免疫应答损伤	免疫应答损伤+直接损害	免疫应答损伤+直接损害
临床表现（潜伏期）	甲型肝炎为2～6周（平均4周）	乙型肝炎为4～24周（平均3个月）	丙型肝炎为2～26周（平均7.4周）	丁型肝炎为4～20周	戊型肝炎为2～9周（平均6周）
肝炎分型	急性肝炎	慢性肝炎	重型肝炎	淤胆型肝炎	肝炎肝硬化
病理变化	肝脏肿大，表面光滑。镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。	小叶内除不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化。	肝性脑病为病毒性肝炎的主要死因。在我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的多见。	有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象：毛细胆管及小胆管内有胆栓形成	纤维间隔，假小叶形成
	消化道症状明显传染性强急性肝炎小结：　　发热、　　纳差、　　厌油、　　ALT升高	病史超过半年常见的症状有乏力、食欲不振、腹胀、尿黄体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根据肝功能损害程度，临**可分为轻度、中度和重度。甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒携带状态	急性重型肝炎核心考点： 1.黄疸，出血，肝性脑病重型三标准： 2.肝性脑病（出现在14天内--早）（最重要表现） 3.凝血酶原活动度低于40% 4.胆红素每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl）以上，胆红素总量≥171μmol/L（10mg/dl）以上	1.黄疸长：持续3周以上 2.黄疸三分离 3.大便颜色浅，皮肤瘙痒
治疗	急性病毒性肝炎多为自限性，一般不需抗病毒治疗。急性丙型肝炎可考虑应用抗病毒治疗。	目前常用的抗HBV药物有两大类：干扰素（IFN）和核苷类似物（NA）	采取支持、对症治疗为基础的综合治疗一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节等；病因治疗；促进肝细胞再生；抗内毒素血症；防治并发症；人工肝支持系统和肝细胞移植；肝移植。

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