一文搞定2021年中西医内科学急性左心衰竭/急性右心衰竭考点分享给大家，根据今年的考试情况，我们分析了模拟试题目，发现第三单元考试科目为中西医内科学，中西医内科学独霸150分。可见此科目的重要性。2021备考时，还是需要着重掌握老师课上讲解的重点内容，考试是以通过为目的，千万注意不要把精力都放在一些重难点知识，一些较简单的基础还是要通过基础课程的学习来强化记忆的。

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急性左心衰竭

引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

急性右心衰竭

即急性肺源性心脏病，引起以体循环淤血为主要表现的临床综合征。

本病属中医学“喘脱”、“心水”、“水肿”、“亡阳”、“厥脱”等范畴。

临床表现

1.早期表现

可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

2.急性肺水肿

频繁咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样血痰

体征表现为心率增快，心尖部常可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰音和哮鸣音。

3.心源性休克

（1）持续低血压：收缩压降至90mmHg以下，或高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30分钟以上。

（2）组织低灌注状态：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹。②心动过速。③尿量显著减少。④意识障碍。

（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m2（≤2.2L/min·m2）。

（4）低氧血症和代谢性酸中毒。

诊断

急性心衰诊断

1.急性左心衰竭：常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT－proBNP（脑利钠肽）作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。

2.急性右心衰竭：主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史及临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可做出诊断。

西医治疗　急性左心衰竭的一般处理

1.体位　静息时明显呼吸困难者应端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

2.四肢交换加压　以降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。

3.吸氧　应尽早采用，低氧流量（1～2L/min）开始。

4.做好救治的准备工作　至少开放2根静脉通道，并保持通畅。

5.饮食　进易消化食物，少量多餐。

6.出入量管理　肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。

急性左心衰竭的药物治疗

1.利尿剂：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。首选静脉襻利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应及早应用。

2.血管扩张药物：主要有硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

3.正性肌力药物：①洋地黄类；②多巴胺；③多巴酚丁胺； ④磷酸二酯酶抑制剂；⑤左西孟旦。

4.血管收缩药：去甲肾上腺素、肾上腺素等。

5.洋地黄类药物 可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。

中医辨证论治

1.心肺气虚证

证候：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，咳喘，不能平卧，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

治法：补益心肺。

方药：养心汤合补肺汤加减。

2.心脾阳虚证

证候：心悸，喘息不能卧，颜面及肢体浮肿，脘痞腹胀，食少纳呆，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脉沉细无力或结、代。

治法：益气健脾，温阳利水。

方药：真武汤加减。

3.心阳欲脱证

证候：心悸，喘息不能卧，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细。

治法：回阳固脱。

方药：独参汤或四味回阳饮加减。

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