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辨厥阴病脉证并治

要点二

【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

【解析】本条论述血虚寒凝致厥的证治。

【考点】

1.寒厥与血虚寒厥的鉴别：寒厥是脉微欲绝，血虚寒厥是脉细欲绝。两者仅一字之差，但病机有别：寒厥是少阴阳衰阴盛，故四肢厥冷而脉象微弱无力，时隐时现，治宜通阳散寒复脉，可用通脉四逆汤；血虚寒厥是血虚寒凝，经脉失养，故手足厥寒而脉细欲绝，治疗用当归四逆汤温经散寒，养血复脉。其厥冷有轻重之别，脉在微细之间，不可不辨。

2.《伤寒论》中的厥证：①热厥，以四肢虽厥，胸腹灼热为特点，治疗用白虎汤或承气汤；②寒厥，以下利清谷，厥逆，脉微欲绝为特点，治疗用四逆汤；③痰厥，以气上冲喉咽不得息为特点，治疗用瓜蒂散；④水厥，以厥而心下悸为特点，治疗用茯苓甘草汤；⑤血厥，以手足厥寒，脉细欲绝为特点，治疗用当归四逆汤；⑥蛔厥，以时烦时静，有吐蛔史为特点，治疗用乌梅丸；⑦气厥，以指头寒，下利后重为特点，治疗用四逆散；⑧下焦冷结致厥，以腹满，按之痛为特点，治疗可以用温灸关元，口服当归四逆加吴茱萸生姜汤。

3.当归四逆汤证的辨证要点

症：手足厥寒，脉细欲绝。或四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵边青紫。舌淡苔白。

理：厥阴血虚，寒凝经脉。

法：养血散寒，温通经脉。

方：当归四逆汤。

药：当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣组成。方中当归养血活血，配芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒通脉，通草通行血脉，炙甘草、大枣补中益气以生血。全方共奏养血散寒，温通经脉之效。

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2020中西医结合执业医师中医经典第一单元内经考试大纲/考点

中医经典第二单元：

2020中西医执业医师中医经典伤寒论辨太阳病脉证并治考点汇总

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