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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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辨少阴病脉证并治
要点三
【原文】少阴病,得之二三曰以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
【解析】本条论心肾不交失眠的证治。
【考点】
1.黄连阿胶汤证以肾阴虚还是心火亢旺为主:黄连阿胶汤证既有肾阴亏虚,又有心火亢旺。本虚标实,然以心火亢旺为主。因其用药黄连、黄芩直折心火,以除炎上之热;芍药配芩连,酸苦涌泻而清火,故有“邪少虚多者不得用黄连阿胶汤”之说。
2.少阴病有寒化、热化之分的原因:主要由于体质的不同,少阴寒化还是热化,取决于体质阳虚还是阴亏。
3.黄连阿胶汤证、猪苓汤证、栀子豉汤证的证治异同:上三方主症都有心中烦,不得眠,且都有热象,但其病机、证候各不相同。黄连阿胶汤证是心火亢旺,肾水不足所致,故其心烦、失眠,伴有舌红少苔,脉细数等阴虚内热之证,此证属虚实夹杂,虚指阴虚,实指心火,以心火为主,故可用芩连苦寒直折;猪苓汤证是阴虚水热互结之证,其心烦、失眠,是阴虚内热扰乱心神,伴有呕渴、下利等水气内停之症,治疗用猪苓汤育阴利水清热;栀子豉汤证是无形邪热内扰胸膈所引起,故除心烦不眠一症外,还有头汗出,甚至胸中窒,心中结痛等症,治宜清宣郁热而除烦,因非实火乃郁热所致,故不用芩连苦寒直折,而用栀子、豆豉甘凉辛散,宣透郁热。
4.何谓泻南补北法:黄连阿胶汤方中黄连、黄芩清心火、除烦热,即所谓泻南方;芍药、阿胶滋肾阴、填精血,即所谓补北方;鸡子黄养血润燥。诸药共用实乃泻心火、滋肾水、交通心肾之剂,故又被称作泻南补北之法。
5.黄连阿胶汤证的辨治要点
症:心烦不得卧,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。
理:肾阴亏虚,心火亢旺。
法:滋补肾阴,清泄心火。
方:黄连阿胶汤。药:黄连阿胶汤是滋阴降火的代表方。方中黄连、黄芩直折心火,以除炎上之热;阿胶、鸡子黄滋补肾阴而养营血。芍药配芩、连,酸苦涌泻而清火;芍药配阿胶、鸡子黄,酸甘化液以滋阴。诸药合用,滋肾水而降心火,心肾交泰,水火既济而心烦不得卧诸证自除。
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