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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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辨阳明病脉证并治
要点二
【原文】阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。
【解析】此条论述阳明湿热黄疸,兼腑气壅滞证发黄机理及证治。
【考点】
1.茵陈蒿汤证的辨证要点:身黄如橘子色,腹微满,大便不畅或秘结,头汗出,至颈而止,小便不利。
2.阳明湿热发黄三汤证的证治异同:此三方证均因湿热内郁肝 胆疏泄失常,胆汁外溢所致,均属阳黄,均有身黄,目黄,小便黄,黄色鲜明,汗出不畅,小便不利等主症。治疗均用清热利湿之法。所不同的是茵陈蒿汤证兼有腑气壅滞,病势偏里,故症见腹微满,大便不畅或秘結,治疗用大黄,攻逐瘀滞,用茵陈、栀子清利湿热;栀子柏皮汤证既不偏表,亦不偏里,以湿热弥漫三焦,热盛为主,故症见心中懊憹,发热,舌红较明显,治疗重在苦寒清热,用栀子配黄柏、炙甘草,加强清泄湿热之功;麻黄连翘赤小豆汤证外兼表邪郁遏,病势偏表,症见发热恶寒,身痒等,治疗用麻黄、杏仁、连翘、生姜等药宣散表邪,用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利湿热。
3.茵陈蒿汤证的辨治要点
症:身黄,黄色鲜明如橘子色,伴见汗出不彻,或但头汗出,发热,口渴,心烦,大便秘结或黏滞不畅,小便黄赤不利,舌红苔黄。
理:湿热郁蒸,腑气壅滞。
法:泻热利湿退黄。
方:茵陈蒿汤。
药:茵陈蒿汤由茵陈、栀子、大黄组成。茵陈清利湿热,为退黄要药,栀子清泄三焦而通利水道,大黄导热下行,泻热退黄。
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