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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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辨太阳病脉证并治:
2020中西医执业医师中医经典伤寒论辨太阳病脉证并治考点汇总
要点六
【原文】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71条)
【解析】本条论述太阳之腑膀胱受邪,气化不利的证治。
考点
1.太阳蓄水证的“消渴”“烦渴”与阳明热证“烦渴”的鉴别
2.原文71条与72条五苓散证叙证的鉴别
3.五苓散证与小青龙汤证的证治异同:五苓散证与小青龙汤证均属外有表寒、内有水饮为病的表里同病之证。均有口渴或不渴,均可见小便不利,治疗均用表里双解之法。但两证水停部位不同,小青龙汤证,水饮停在上焦,以喘咳,咯吐白色清稀痰涎为主症,治以温肺化饮,而五苓散证,水蓄下焦,以小便不利,少腹满为主症,治以通阳化气利水。
4.膀胱蓄水证与胃虚水停证的证治异同:茯苓甘草汤与五苓散均治水饮内停之证,因其病位不同,故临床见症不同。茯苓甘草汤证因水停胃脘,故见心下悸,四肢厥冷,小便自利,口不渴,治疗重用生姜温胃散水,用桂枝配茯苓化气蠲饮。五苓散证因水停下焦,气化不利,故见口渴,发热,小便不利,少腹里急。
5.五苓散证与猪苓汤证的证治异同:
两者均有水气内停的病机,均有小便不利,脉浮,发热,口渴的证候,均用利水之法,选用茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿。但五苓散之水气内停是太阳病,膀胱气化不利所致,其脉浮,发热是太阳表证,其口渴是膀胱气化不利,津不上承所致,其与猪苓汤的鉴别要点是舌质淡,苔薄白而润。治疗用桂枝配茯苓、白术,重在通阳化气解表;猪苓汤证水气内停是因阴液亏虚,阴虚化热,阴虚水热互结。其脉浮、发热、渴欲饮水是津液受伤,小便不利是水气内停之征,故当用猪苓汤育阴清热利水。其与五苓散证的鉴别要点在于舌质红,苔薄黄,故治疗用阿胶育阴清热,加滑石利水泄热。
6.五苓散证的辨治要点
症:发热恶风,汗出,口渴,小便不利,少腹胀满,或烦,甚者渴欲引饮。水入即吐,或小便多舌苔白滑,脉浮或浮数。
理:表邪未尽,膀胱气化不利。
法:化气利水,兼解表邪。
方:五苓散。
药:五苓散由桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻五味药组成。方中桂枝配茯苓、猪苓、泽泻,重在通阳化气利水,白术健脾利湿,桂枝通阳化气,兼解表散寒。
中医经典第一单元:
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