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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情2020年中西医结合执业医师“心绞痛”高频考点详解如下:心绞痛
【难度】★★
【考频指数】★★★★★
考点点拨:心绞痛
1.心绞痛与中医学“胸痹”、“心痛”相类似,可归属于“卒心痛”、“厥心痛”等范畴。病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本,血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证,若病情进一步发展,可发为真心痛;若心肾阳虚,水邪泛滥,可出现喘咳、水肿、心悸。
2.心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,典型心绞痛的五大症状特点如下:
(1)部位:主要在胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
(2)性质:胸痛常为压榨性、闷胀性或窒息性,也可有烧灼感。
(3)诱因:发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
(4)持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内渐消失,很少超过15分钟。
(5)缓解方式:休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。
3.心电图可发现心肌缺血,是诊断心绞痛最常用的检查方法。
4.治疗变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂。
5.心绞痛辨证论治:
心血瘀阻证-治法:活血化瘀,通脉止痛;方药:血府逐瘀汤加减。
痰浊闭阻证-治法:通阳泄浊,豁痰开痹;方药:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
阴寒凝滞证-治法:辛温通阳,散寒止痛;方药:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
气虚血瘀证-治法:益气活血,通脉止痛;方药:补阳还五汤加减。
气阴两虚证-治法:益气养阴,活血通络;方药:生脉散合炙甘草汤加减。
心肾阴虚证-治法:滋阴益肾,养心安神;方药:左归丸加减。
心肾阳虚证-治法:益气壮阳,温络止痛;方药:参附汤合右归丸加减。
【例题·A1型题】
A.血府逐瘀汤
B.左归丸
C.瓜蒌薤白半夏汤
D.补阳还五汤
E.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
【答案】D
【解析】心绞痛气虚血瘀证治法:益气活血,通脉止痛;方药:补阳还五汤加减。
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