中西医执业医师：肠外营养并发症及处理考点精讲（含课后练习题）如下：

肠外营养并发症及处理

（一）技术性并发症

1.插管的并发症

（1）肺与胸膜的损伤：插管后常规行胸部X线检查，可及时发现并处理。

（2）动脉与静脉损伤：锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血，应立即拔出导针或导管，局部加压5～15分钟。

（3）神经损伤、胸导管损伤、纵隔损伤：均应立即退出导针或导管。

（4）栓塞：导管栓子一般需在透视定位下由带金属圈的专用器械取出。

（5）导管位置异常：应在透视下重新调整，如不能纠正，应予拔出。

（6）心脏并发症：应避免导管插入过深。

2.导管留置期并发症

（1）静脉血栓形成和空气栓塞一旦出现，应立即拔出导管并行溶栓治疗。

（2）导管堵塞后常常需要换管，应在营养液输注后用肝素稀释液冲洗导管。

（二）感染性并发症

感染是长期胃肠外营养最严重的并发症之一。

（三）与代谢有关的并发症

1.糖代谢紊乱

（1）高血糖与低血糖：预防的关键在于调节好输注速度，控制葡萄糖总量（日摄入量小于400g）、监测血糖、尿糖等。

（2）高渗性非酮性昏迷：一旦发生应立即停用葡萄糖液，用0.45%低渗盐水以250ml/h的速度输入，降低血渗透压，并输入胰岛素10～12U/h，以降低血糖水平；伴有低钾血症者同时纠正。

（3）肝脂肪变性：易发生于长期输入葡萄糖而又缺乏脂肪酸的患者。

2.氨基酸性并发症

（1）高血氨、高氯性代谢性酸中毒：目前采用氨基酸的醋酸盐和含游离氨低的氨基酸溶液，这种并发症已较少发生。

（2）肝酶谱升高：有的患者在胃肠外营养（PN）治疗后不久（2周左右）出现转氨酶、碱性磷酸酶和血清胆红素升高。

（3）脑病：肝功能异常的患者若输入芳香族氨基酸含量高的溶液，对这种患者应输含支链氨基酸高的溶液。

3.其他营养物质缺乏

（1）血清电解质紊乱。

（2）微量元素缺乏。

（3）必需脂肪酸缺乏。

（4）维生素缺乏。

4.其他并发症

（1）胆汁淤积。

（2）肠屏障功能受损。

（3）充血性心力衰竭，可控制输入速度来预防。

（4）重新给养综合征。

例题解析

长期肠外营养可出现与糖代谢有关的并发症是

A.脑病

B.高血氨

C.肝酶谱升高

D.肝脂肪变性

E.胆汁淤积

『正确答案』D

『答案解析』肠外营养与糖代谢紊乱有关的并发症:

高血糖与低血糖：预防的关键在于调节好输注速度，控制葡萄糖总量（日摄入量小于400g）、监测血糖、尿糖等。

高渗性非酮性昏迷：一旦发生应立即停用葡萄糖液，用0.45%低渗盐水以250ml/h的速度输入，降低血渗透压，并输入胰岛素10～12U/h，以降低血糖水平；伴有低钾血症者同时纠正。

肝脂肪变性：易发生于长期输入葡萄糖而又缺乏脂肪酸的患者。

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