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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情肠外营养并发症及处理方法是什么?中西医结合执业医师2020资料整理如下:
肠外营养并发症及处理
(一)技术性并发症
1.插管的并发症
(1)肺与胸膜的损伤:插管后常规行胸部X线检查,可及时发现并处理。
(2)动脉与静脉损伤:锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血,应立即拔出导针或导管,局部加压5~15分钟。
(3)神经损伤、胸导管损伤、纵隔损伤:均应立即退出导针或导管。
(4)栓塞:导管栓子一般需在透视定位下由带金属圈的专用器械取出。
(5)导管位置异常:应在透视下重新调整,如不能纠正,应予拔出。
(6)心脏并发症:应避免导管插入过深。
2.导管留置期并发症
(1)静脉血栓形成和空气栓塞一旦出现,应立即拔出导管并行溶栓治疗。
(2)导管堵塞后常常需要换管,应在营养液输注后用肝素稀释液冲洗导管。
(二)感染性并发症
感染是长期胃肠外营养最严重的并发症之一。
(三)与代谢有关的并发症
1.糖代谢紊乱
(1)高血糖与低血糖:预防的关键在于调节好输注速度,控制葡萄糖总量(日摄入量小于400g)、监测血糖、尿糖等。
(2)高渗性非酮性昏迷:一旦发生应立即停用葡萄糖液,用0.45%低渗盐水以250ml/h的速度输入,降低血渗透压,并输入胰岛素10~12U/h,以降低血糖水平;伴有低钾血症者同时纠正。
(3)肝脂肪变性:易发生于长期输入葡萄糖而又缺乏脂肪酸的患者。
2.氨基酸性并发症
(1)高血氨、高氯性代谢性酸中毒:目前采用氨基酸的醋酸盐和含游离氨低的氨基酸溶液,这种并发症已较少发生。
(2)肝酶谱升高:有的患者在胃肠外营养(PN)治疗后不久(2周左右)出现转氨酶、碱性磷酸酶和血清胆红素升高。
(3)脑病:肝功能异常的患者若输入芳香族氨基酸含量高的溶液,对这种患者应输含支链氨基酸高的溶液。
3.其他营养物质缺乏
(1)血清电解质紊乱。
(2)微量元素缺乏。
(3)必需脂肪酸缺乏。
(4)维生素缺乏。
4.其他并发症
(1)胆汁淤积。
(2)肠屏障功能受损。
(3)充血性心力衰竭,可控制输入速度来预防。
(4)重新给养综合征。
相关考点:
中西医执业医师考点:代谢性碱中毒的诊断方法及治疗原则是什么?
中西医执业医师:肠外营养并发症及处理考点精讲(含课后练习题)
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