妊娠与急性病毒性肝炎的相互影响有哪些？中西医执业医师备考考点如下：

妊娠与急性病毒性肝炎的相互影响

（一）妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠后基础代谢增加，大量雌激素需肝脏灭活，致使肝脏负担加重；

妊娠期高血压疾病时易使肝脏受损；分娩时消耗、缺氧等加重肝损害。

（二）病毒性肝炎对妊娠的影响

1.对母体的影响 早孕反应加重。妊娠期高血压疾病发生率增加，分娩时易发生产后出血，重症肝炎常并发DIC。

2.对胎儿的影响 妊娠早期患病毒性肝炎，流产、早产、死胎、死产的发生率明显增高，新生儿患病率及死亡率也增高。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.病史 接触史，输血史。

2.临床表现 不能用早孕反应或其他原因解释的消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热，部分患者皮肤巩膜黄染、尿黄。

3.实验室检查

血清ALT、血清总胆红素升高，尿胆红素阳性。

病原学检查确定分型。

4.妊娠合并急性重症肝炎的诊断

①消化道症状严重，出现腹水、腹胀

②血清总胆红素＞171umol/L

③肝性脑病

④肝臭，肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白倒置

⑤凝血功能障碍

⑥急性肾衰竭

（二）鉴别诊断

需与妊娠剧吐及妊娠期高血压疾病引起的肝损害、

妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、

药物性肝损伤相鉴别。

西医治疗原则及预防措施

乙型、丙型、丁型肝炎可垂直传播

（宫腔内传染、分娩时传染、产后密切接触传染）

（一）西医治疗原则

保护肝脏，预防治疗肝性脑病，预防及治疗DIC，治疗肾衰竭。

（二）预防措施

1.注意休息，加强营养；避免使用肝损害药物；常规检测并定期复查肝功能和肝炎病毒血清学抗原抗体；产时严格消毒预防感染。

2.患病的育龄妇女应严格避孕，以避孕套为佳，治愈或症状消失2年后妊娠为宜。

3.有甲型肝炎接触史的孕妇，接触后7日内注射丙种球蛋白。

4.加强产前检查，孕期常规检查肝功能、肝炎抗原抗体，早诊断、治疗。

例题解析

女，27岁，妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检查对诊断帮助最大的是

A.脑电图

B.肾功能

C.血胆红素

D.血常规

E.血清抗核抗体

『正确答案』C

『答案解析』起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大，皮肤瘙痒，大便发白。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疽，如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均明显增高，梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸（包括药源性等）者，可诊断急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎的基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。

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