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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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1、中医病机:外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰;
2、表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期:颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期;
4、西医治疗,急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类;
5、中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。
二、支气管哮喘(哮病)
1、发病机制:
(1)体液和细胞免疫共同介导;
(2)气道慢性炎症――哮喘的本质;
(3)气道高反应性――共同病理生理特征;
(4)胆碱能神经功能亢进。
2、中医病机
宿根――宿痰伏肺;
病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关。
3、表现
特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;
持续状态:哮喘持续24小时;
发作时X线:可见两肺透光度增加;
4、西医治疗
(1)β2受体激动剂――首选,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗;
(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;
(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;
(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成。
5、中医治疗
寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚——肾气丸或七味都气丸。
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。
克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;
(3)支原体肺炎;
(4)真菌性肺炎;
(5)肺炎衣原体肺炎;
(6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期:
充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;
(二)中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切
(三)表现:
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎
起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。
(2)葡萄球菌肺炎
高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症:单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克。
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状,早期可有消化道症状;急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症:早期多系统受累是本病的特点。
2、病毒性肺炎
阵发性干咳。(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡;严重:呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征;并发症:少见。
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大。
4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病
起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症:脓胸和胸壁瘘管。
(2)肺念珠菌病
支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;;肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻,咽痛,干咳,可持续数月。
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着;并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病。
(2)吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音;
(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;
(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;
(4)军团菌肺炎――首选红霉素;
2、病毒性肺炎――抗病毒;
3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类;
4、真菌性肺炎――抗真菌;
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;
6、非感染性肺炎。
(五)中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;
热闭心神――清营汤;
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;
正虚邪恋――竹叶石膏汤。
四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)
(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程:表现为破坏与修复同时进行。
(二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝;
(三)治疗
具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺;
最常用的抗结核药――异烟肼;
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素。
(四)中医治疗
肺阴亏损――月华丸;
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;
气阴耗伤――保真汤;
阴阳两虚――补天大造丸。
――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理
1、解剖学分类:
周围型肺癌
2、组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;
(3)腺癌;
(4)细支气管——肺泡癌;
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);
(6)鳞腺癌。
(二)诊断
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血;
中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征;
晚期,恶病质;
诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。
(一)病因
(二)表现
2、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见的诱因,缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征:肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症:肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.
七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)
(一)病因
最常见的――慢性阻塞性肺疾病。
(二)中医病机
病位在肺,与脾、肾、心关系密切;
本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊,瘀血,水饮。
(三)血气分析
I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40;
II型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60;
代偿性呼酸:PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高;
失代偿性呼酸:PaCO2升高,pH<7.35.
(四)治疗:保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气
I型呼衰:给予高浓度(>35%)吸氧;
II型呼衰:给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。