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细目三：气、血失常

(一)气的失常

包括气虚、气机失调(即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等)。

1.气虚

概念：指元气耗损，周身之气不足及功能减弱，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

形成：多由先天禀赋不足;或后天失养;或肺脾肾功能失调，气生成不足;或劳倦内伤，或久病不复等所致。

表现：全身性气虚，可见精神萎顿，倦怠乏力，眩晕，自汗，易于感冒，面色白，舌淡，脉虚等症。偏于元气虚，则可见生长发育迟缓，生殖功能低下等症。偏于宗气虚，则可见动则心悸，呼吸气短等症。

2.气滞

概念：即气机郁滞，指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。

形成：多由情志内郁;或痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机;或外邪内犯，抑遏气机;或因脏腑功能障碍而气机郁滞;或因气虚运行无力而郁滞等所致。

表现：气滞于某一局部，可见胀满、疼痛之症，甚则可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。气滞亦可使某些脏腑功能失调或障碍，如肺气壅滞，可见胸闷，喘咳;肝郁气滞，可见胁肋胀满，少腹胀痛;脾胃气滞，可见纳呆，脘腹胀痛;胃肠气滞，则可见腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气而舒。故 脏腑气滞，以肺、肝、脾胃等脏为多见。

3.气逆

概念：指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。

形成：多由情志内伤，或饮食寒温不适，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆所致。亦有因气虚而上逆者。

表现： 气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。 在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆，气喘;在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心，呕吐，呃逆，嗳气;在肝，则肝气上逆，发为头痛而胀，面红目赤而易怒;若肝气暴张，肝气上逆，血随气逆，则可发作咯血、吐血，甚则壅遏清窍而发作昏厥。因虚而气逆者，如肺虚而失肃降，或肾虚而不纳气，均可致肺气上逆;胃虚失降亦可导致胃气上逆。

4.气陷

概念：指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不足或下降太过，气的升举无力而下陷为特征的病理状态。

形成：多由气虚病变发展而来，尤与脾气虚关系最为密切。若素体虚弱，或病久耗伤，以致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所致。

表现：主要表现为“上气不足”与“中气下陷”两方面。上气不足，指脾气虚损，升清无力，水谷精微不能上输头目，头目失养，则可见头晕眼花，耳鸣，疲倦乏力等症。中气下陷，则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，脏腑组织维系无力，位置下移，可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。脾气虚陷，运化失职，清浊升降失调，则可并见腹胀满重坠，便意频频等症。

5.气闭

概念：指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。

形成：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气道，使气不得外出，以致清窍被蒙所致。

表现：临床所见有闭厥、气厥、痛厥、痰厥等分别。其发病急骤，以突然昏厥、不省人事为特点。并伴有其他相应症状。

6.气脱

概念：即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。

形成：多由正不敌邪，或久病消耗而衰竭，以致气不内守而脱失;或大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄等所致。

表现：可见面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根等症。

(二)血的失常

1.血虚

概念：指血液不足，濡养功能减退，以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。

形成：多由失血过多，新生之血不及补充;或因脾胃虚弱，饮食营养缺乏，化源不足，或化生血液功能减退;或肾脏精气虚亏，髓虚，精血不能互化;或久病不愈，慢性消耗，以致营血暗耗等所致。

表现：多出现全身或局部营养不足，脏腑经络组织器官功能衰退等证候，可见面色不华，唇、舌、爪甲色淡无华，眩晕眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等症。

2.血瘀

概念：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。

形成：多由气滞而血行受阻，或气虚而血行迟慢;或痰浊阻于脉络;或寒邪入于血分，血寒而凝;或邪热入血，煎灼血津;或因外力扭挫，伤及脉络;或产后恶露不下、不净等，均可致瘀。

表现：血瘀则气滞，血瘀于脏腑、经络某一局部，气血不通，则发作疼痛，痛有定处而拒按，得寒温而不解;血瘀病变发展，积久凝结而成瘀血，可形成肿块，同时并见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗，以及瘀斑、红缕等症。

3.血热

概念：指血内有热，使血行加速，脉络扩张，或血液妄行而致出血的病理状态。

形成：多由邪热入于血分;或情志郁结，五志过极，郁久化热，内火炽盛，郁于血分; 或阴虚火旺等所致。

表现：血热病变，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴症状为特征。可见身热，夜间为甚，舌质红绛，口干舌燥，甚则衄血、吐血、尿血，月经提前量多，脉数等症。此外，血热则心神被扰，可见心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症。

4.出血

概念：指血液逸出血脉的病理状态。

形成：多因血热、气虚、外伤及瘀血内阻等所致。

表现：可见吐血、衄血、尿血、皮肤斑疹、月经提前量多等症。此离经之血不得及时消散或排出，蓄积体内，则为瘀血。瘀血停积体内，则又可引发多种病理变化。若突然大量出血，则气随血脱，可引发全身功能衰竭。

(三)气血失调

1.气滞血瘀

概念：指因气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。

形成：多由情志内伤，气机阻滞，影响及血;或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。

表现：一般来说，气滞而血瘀与肝关系密切，血瘀而气滞则与心密切相关。气滞血瘀并见，可见胀满疼痛，瘀斑，以及积聚癥瘕等病证。若邪阻肺气，宣降失司，久则可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。

2.气虚血瘀

概念：指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

形成：较多见于心气不足，运血无力病证，以及气虚血滞的肢体不用等病变。且在老年病中，气虚血瘀，更应注意。

表现：多见惊悸怔忡，喘促水肿，或肢体瘫痪、痿废等证。

3.气不摄血

概念：指因气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。

形成：多由气虚病变发展，脾气虚损，统摄失司所致。此外，诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏，亦可减弱气之统摄功能而发生出血。

表现：可见咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等病证。并可伴见面色不华，倦怠乏力，脉虚舌淡等气虚之象。

4.气随血脱

概念：指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。

形成：多由外伤失血，或呕血、便血，或妇女崩中，或产后急剧大出血等所致。

表现：可见出血量多，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚则晕厥，或见抽搐，或见口干，脉芤或微细欲绝等症。

5.气血两虚

概念：指气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致机能减退的病理状态。

形成：多由久病耗伤，气血两亏所致。

表现：或先有失血，气随血衰;或因气虚，血液生化无源而日渐衰少，从而形气血两虚病证，可见面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眠，形体瘦怯，肌肤干燥，肢体麻木，甚则肢体感觉障碍，或肢体痿废不用等症。