神经系统检查：掌握各型感觉障碍的特征性表现，明确是病变同侧损伤还是对侧损伤，要重点掌握三偏征的具体内容，把握中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别要点，以及脑膜刺激征、颈强直以及凯尔尼格征的临床意义。2019年中西医《诊断学基础》神经系统检查【考频指数】★★★由医学教育网编辑为您整理。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.感觉障碍的类型：

末梢型：表现为肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套状、袜子状分布，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。多见于多发性神经炎。

神经根型：感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一致，呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神经后根损伤所致，见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。

脊髓横贯型：为脊髓完全被横断，其特点为病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢瘫，排尿排便障碍，多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。

脊髓半横贯型：仅脊髓一半被横断，又称布朗-塞卡尔综合征，其特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪；对侧痛、温觉丧失，见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。

内囊型：表现为病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲，常称为三偏征，常见于脑血管疾病。

脑干型：特点是同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失，见于炎症、肿瘤和血管病变。

皮质型：特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。

2.瘫痪的表现形式：

单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。

偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。

交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害。

截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤，见于脊髓外伤、炎症等。

3.中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别：

中枢性瘫痪：瘫痪分布：范围较广，单瘫、偏瘫、截瘫；肌张力：增强；肌萎缩：不明显；膝腱反射：亢进；病理反射：有；肌束颤动：无。

周围性瘫痪：瘫痪分布：范围较局限，以肌群为主；肌张力：降低；肌萎缩：明显；膝腱反射：减弱或消失；病理反射：无；肌束颤动：可有。

4.脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。

【进阶攻略】

掌握各型感觉障碍的特征性表现，明确是病变同侧损伤还是对侧损伤，要重点掌握三偏征的具体内容，把握中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别要点，以及脑膜刺激征、颈强直以及凯尔尼格征的临床意义。

2019中西医执业医师《诊断学基础》症状学各章节高频考点

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