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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情医学教育网小编为大家整理消化系统常考知识点:胃食管反流病!希望对2020年中西医执业医师考生有所帮助。
1.发病机制
(1)抗反流防御机制:包括三部分。
1)抗反流屏障:组成由“三食两膈”:食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
LES静息压(LESP)是反流防御机制中的重要环节,正常值为10~30mmHg.
2)食管酸廓清作用:食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力,并使下食管括约肌压力下降,从而削弱了抗返流屏障。
3)食管黏膜屏障:吸烟,饮酒等。
(2)反流物对食管黏膜的攻击作用:胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分。
2.临床表现
(1)反流和烧心症状:是胃食管反流病最常见症状;(2)胸骨后疼痛:发生在胸骨后或剑突下;(3)嗳气、吞咽困难等;(4)食管外症状:慢性咳嗽、声嘶、哮喘等。
3.主要诊断
(1)最准确的方法——内镜检查;
(2)最重要诊断方法——食管pH监测;
(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X线检查;
(4)食管测压——可评价胃食管反流发生的病生理基础。
4.治疗
H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;
质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;
促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗;
抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状;
维持治疗——质子泵抑制剂;2018新增——应采用PPI长程维持治疗,定期随访。发生重度不典型增生或早期癌变者应及时行内镜或手术切除。
手术治疗——抗反流内镜或手术(如胃底折叠术)——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。
本知识点的临床表现比较典型,基本上考核临床表现均为送分题,诊断相对比较容易,需要花费一些时间进行治疗药物的记忆,考生在复习过程中以本知识点为核心慢慢拓展即可。
【易错易混点】
H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;
质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;
促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗;
抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状。