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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情医学教育网小编为大家整理,2020年中西医执业医师“体液与营养代谢”,希望对2020年中西医执业医师考生有所帮助。
一、体液代谢和酸碱平衡 1、体液组成:水、电解质和有机物质 2、体液总量:男性占体重60%;女性占体征的55% 3、体液分布:细胞内液――存在于骨髂肌中 细胞外液――血浆及组织间液 4、水代谢 24小时出入量为2000-2500 5、体液平衡的调节: (1)渴感作用 (2)抗利尿 (ADH):提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收,使尿量减少。 (3)醛固酮:作用于肾远曲小管、集合管,促Na+主动重吸收,促K和H的排泌,储钠排钾的作用。 (4)心房利钠多肽:增加肾小球滤过率,减少血容量 (5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量 (6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐的重吸收,排Na、K和和HCO3 二、水、电解质失衡 (一)缺水 1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失 (1)病因:消化液的急性丢失;肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。 (2)表现: 轻度(2-4%):口渴,少尿 中度(5%):脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”(眼窝下陷,皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳) 重度(6-7%):休克,伴代谢性酸中毒。 2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150,血浆渗透压>320) (1)病因:不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。 (2)表现 轻度(2-4%):口渴 中度(4-6%):极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。 重度(>6%):烦躁,谵妄,昏迷;血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。 (3)治疗: 首先采用5%葡萄糖溶液 成人每丧失体重的1%补液400-500ml 补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3,儿童5) 3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少) (1)病因: 胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘); 大创面慢性渗液; 大量应用排钠性利尿剂; 急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒 (2)表现 轻度(钠<135=:乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常 中度(钠<130=:厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少 重度(钠<120=:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,昏迷。伴严重休克,少尿或无尿。尿素氮升高。 (3)治疗:补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5) (二)钾异常 1、低钾血症(<3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂; 多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒; 心电图:T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。 2、高钾血症(>5.5) 轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫,呼吸困难; 心电图早期改变为T波高尖,基底变窄;钾>8.0时P波消失,QRS波增宽,QT间期延长; 血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。 (三)钙异常 (2.18-2.63) 1、低钙 (1)病因 维生素D缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良; 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症 急性出血性坏死性胰腺炎 (2)表现:手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进 (3)治疗:10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注 2、高钙血症 (1)病因:甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤 (2)表现:早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷 (3)治疗:重症:给予大量生理盐水,速尿静推;大剂量激素 三、酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒 有严重腹泻、肠瘘等病史; 有深而快的呼吸等临床表现; pH↓,PaCO3呈代偿性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈负值 2、呼吸性酸中毒 有呼吸功能受影响的病史; pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血浆HCO3-正常 四、外科营养支持 (一)适应证: 1、胃肠道梗阻 2胃肠道外瘘及短肠综合征 3、消化道广泛炎症性疾病 4、高代谢状态 5、肿瘤患者所接受和大面积放疗 6、肝、肾功能衰竭 7、大手术围手术期营养 (二)并发症 1、技术性并发症 插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症 2、感染性并发症:细菌或真菌性败血症 3、与代谢有关的并发症:糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏 五、肠外营养 肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞 肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
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