医学教育网小编为大家整理，2020年中西医执业医师“体液与营养代谢”，希望对2020年中西医执业医师考生有所帮助。

一、体液代谢和酸碱平衡

1、体液组成：水、电解质和有机物质

2、体液总量：男性占体重60%;女性占体征的55%

3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中

细胞外液――血浆及组织间液

4、水代谢　24小时出入量为2000-2500

5、体液平衡的调节：

(1)渴感作用

(2)抗利尿　(ADH)：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。

(3)醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。

(4)心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量

(5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量

(6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、电解质失衡

(一)缺水

1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失

(1)病因：消化液的急性丢失;肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。

(2)表现：

轻度(2-4%)：口渴，少尿

中度(5%)：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”(眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳)

重度(6-7%)：休克，伴代谢性酸中毒。

2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150，血浆渗透压>320)

(1)病因：不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。

(2)表现

轻度(2-4%)：口渴

中度(4-6%)：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度(>6%)：烦躁，谵妄，昏迷;血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。

(3)治疗：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每丧失体重的1%补液400-500ml

补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3，儿童5)

3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少)

(1)病因：

胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘);

大创面慢性渗液;

大量应用排钠性利尿剂;

急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒

(2)表现

轻度(钠<135=：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常

中度(钠<130=：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少

重度(钠<120=：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。

(3)治疗：补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)

(二)钾异常

1、低钾血症(<3.5mmol/l

表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂;

心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤;

多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;

心电图：T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。

2、高钾血症(>5.5)

轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫，呼吸困难;

心电图早期改变为T波高尖，基底变窄;钾>8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长;

血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

(三)钙异常　(2.18-2.63)

1、低钙

(1)病因

维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良;

甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症

急性出血性坏死性胰腺炎

(2)表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进

(3)治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注

2、高钙血症

(1)病因：甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤

(2)表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降;重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷

(3)治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推;大剂量激素

三、酸碱平衡紊乱

1、代谢性酸中毒

有严重腹泻、肠瘘等病史;

有深而快的呼吸等临床表现;

pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值

2、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影响的病史;

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常

四、外科营养支持

(一)适应证：

1、胃肠道梗阻

2胃肠道外瘘及短肠综合征

3、消化道广泛炎症性疾病

4、高代谢状态

5、肿瘤患者所接受和大面积放疗

6、肝、肾功能衰竭

7、大手术围手术期营养

(二)并发症

1、技术性并发症

插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症

2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症

3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏

五、肠外营养

肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞

肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷

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