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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情体液与营养代谢体液代谢的失调——2021年中西医执业医师高频考点分享如下。从2021年开始,中医中西医结合执业(助理)医师资格考试卫生法规部分启用修订版大纲,除法规外其余部分大纲继续使用《医师资格考试大纲(中医、中西医结合)2020年版》。医学教育网老师及时为大家做了2021年中西医结合执业医师考试综合笔试、实践技能考试教材对比解析(点击查看)。
体液与营养代谢体液代谢的失调
【难度】★★
【考频指数】★★★★★
考点点拨:体液代谢的失调
1.正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L。
2.根据缺水缺钠程度,等渗性缺水分为三度:
(1)轻度:缺水症状为口渴、少尿;缺钠症状有厌食、恶心、肢体软弱无力。体液丧失约占体重的2%~4%。
(2)中度:当体液大量迅速丧失达体重的4%~6%(相当于细胞外液的25%)时,可呈现血容量不足征象,表现为脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差),血压降低或不稳。
(3)重度:当体液继续丢失达体重的6%~7%以上(相当于细胞外液的30%~35%)时,即可出现休克。常伴有代谢性酸中毒。
3.根据失水程度,临床上将高渗性缺水分为三度:
(1)轻度缺水:失水量占体重的2%~4%。除口渴外,无其他症状。
(2)中度缺水:失水量占体重的4%~6%。极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
(3)重度缺水:失水量占体重的6%以上。除有上述症状外,可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状,血压下降乃至休克及氮质血症等。
4.对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者应注意补钾,每日预防性补钾40~50mmol(氯化钾3~4g)。
5.血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。心电图检查早期改变为T波高尖,基底变窄;当血清钾>8.0mmol/L时,P波消失,QRS波增宽,Q-T间期延长。严重时出现房室传导阻滞,心室颤动。
【例题·A1型题】
1.“三陷一低”见于
A.等渗性缺水轻度
B.等渗性缺水中度
C.低渗性缺水轻度
D.低渗性缺水中度
E.高渗性缺水轻度
【答案】B
【解析】等渗性缺水中度临床表现可见“三陷一低”,即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差),血压降低或不稳。
2.高钾血症的特征表现是
A.腹胀
B.多尿
C.T波高尖
D.U波出现
E.眼睑下垂
【答案】C
【解析】高钾血症心电图检查早期改变为T波高尖,基底变窄;当血清钾>8.0mmol/L时,P波消失,QRS波增宽,Q-T间期延长。
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