原发性支气管肺癌是中西医医师考试中中西医内科学的常见考点，原发性支气管肺癌的知识点比较多，医学教育网老师为了方便大家学习和记忆，特整理了如下内容。

1.肺癌的病理和分类（重点）

（1）按解剖学分类：

中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌（靠近肺门），约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。

周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌（在周边），约占1/4，以腺癌较为多见。

（2）按组织学分类：

小细胞肺癌又称小细胞未分化癌

恶性程度最高，较早出现肺外转移，对放疗和化疗较敏感。患者年龄较轻，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管。癌细胞体积小，生长快，侵袭力强，远处转移早。

非小细胞肺癌

1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：为最常见的类型，多见于老年男性，多有吸烟史，以中央型肺癌多见。一般生长缓慢，转移晚。

2）腺癌：女性多见。本型多表现为周围型。

3）大细胞未分化癌（简称大细胞癌）：高度恶性的上皮肿瘤医|学教育网整理，可发生在肺门附近。

2.临床表现（重点）

（1）原发肿瘤引起的症状

刺激性干咳——由于支气管发生了占位阻塞

咳血——由于肿瘤会侵蚀气道血管

喘憋——由于大的气道阻塞或肺泡癌中的肺脏不能很好的气体交换

声音嘶哑——压迫喉返神经

（2）肿瘤局部扩展引起的症状

压迫上腔静脉综合征：表现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血

霍纳综合征：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗

（3）肺癌的肺外表现：副癌综合征【切除有效，不代表晚期】

本质是肿瘤分泌的化学物质引起的临床症状

刺激骨——杵状指（趾）和肥大性骨关节病

促性腺激素——男性乳房发育

异位促肾上腺皮质激素样分泌——库欣综合征（满月脸和水牛背）

分泌抗利尿激素——稀释性低钠血症

3.实验室检查（重点）

（1）胸部X线检查 是发现肺癌的最基本方法。

正常的X线，胸片中气体为黑色，实质为白色。

中央型肺癌 多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹。肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”形X线征象。

周围型肺癌 早期常有局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶，可见偏心性癌性空洞。

（2）纤维支气管镜检查 是诊断肺癌的主要方法。

4.诊断的关键词

40岁以上男性长期或重度吸烟者应提高警惕

症状：刺激性咳嗽、消瘦、咯血、肺炎控制不好

胸片：边缘不规整、毛刺、分叶、肺不张

【补充知识点】咯血的常见疾病主要有肺结核、肺癌、肺不张。

5.鉴别诊断

肺结核球——痰找结核菌鉴别

支气管肺炎——抗菌治疗是否有效可以鉴别

6.治疗原则

小细胞肺癌以化疗、放疗为主，其他都以手术切除为主。

7.辨证论治（重点）

气滞血瘀证——血府逐瘀汤加减。

痰湿毒蕴证——导痰汤加减。

阴虚毒热证——沙参麦冬汤合五味消毒饮。

气阴两虚证——沙参麦冬汤加减。

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 ——《增广贤文》

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