“利尿药”属于中西医执业医师考试《药理学》的考点，对于这个知识点考试大纲要求如下。今天我一起来看看医学教育网的景晴老师是怎么讲解的这个知识点的吧。

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利尿药物强中弱→利尿药分为强效利尿药、中效利尿药、低效利尿药。

作用肾脏钠排出→促进肾脏钠的排除，排钠的同时排水消肿。

心衰肾衰严重肿，

宜选速尿来救急。→严重的心衰和肾衰患者应用强效利尿剂速尿（呋塞米）。

中效双克常用到

心性水肿高血压→中效利尿剂（氢氯噻嗪-双克）是基础降压利尿药。

保钾利尿螺内酯→保钾利尿要是螺内酯，呋塞米和氢氯噻嗪是排钾利尿药。

各型水肿吾用它→各型水肿都可以配伍应用保钾利尿药。

弱效注意钾过剩→低效利尿剂容易导致高血钾。

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附：官方教材内容

常用利尿药按其效能及作用机制可分为以下3类：

1.高效利尿药 即Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂，也称为髓袢利尿药，主要作用于髓袢升支粗段。减少Na+、Cl-重吸收，降低肾脏稀释功能；同时影响肾脏浓缩功能，减少对水的重吸收，从而产生强大的利尿作用。常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。

2.中效利尿药 即Na+-Cl-同向转运抑制剂，主要作用于远曲小管近端。减少Na+、Cl-的重吸收，影响肾脏的稀释功能而产生利尿作用，对尿液的浓缩过程无影响。常用药物为氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。

3.低效利尿药 包括碳酸酐酶抑制药和K+-Na+交换抑制药，主要作用于远曲小管和集合管。前者主要有乙酰唑胺（醋唑磺胺），通过抑制碳酸酐酶，抑制H+-Na+交换，Na+排出增多而产生利尿作用；后者主要有螺内酯和氨苯蝶啶，表现为留钾利尿。

呋塞米的作用、应用、不良反应

呋塞米（furosemide，速尿） 作用于髓袢升支粗段，选择性地抑制Na+、Cl-的重吸收而产生强利尿作用。口服吸收迅速，约30分钟起效，l～2小时达高峰，持续6～8小时；静脉注射5～10分钟起效，30分钟达高峰，维持4～6小时。反复给药不易蓄积。

1.作用

（1）利尿 作用强大、迅速而短暂。个体差异明显，用药应注意剂量个体化。利尿作用不受酸碱平衡失调及电解质紊乱的影响。利尿时Na+、K+和Cl-排出增多，可促进Ca2+、Mg2+排出，减少尿酸排出。

（2）扩张血管 能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。其机制可能与促进前列腺素E合成，抑制其分解有关。

2.应用

（1）严重水肿 对心、肝、肾性各类水肿均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。

（2）急性肺水肿和脑水肿 静脉注射能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的快速有效的治疗药物。由于利尿，使血液浓缩，血浆渗透压增高，也有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心衰者尤为适用。

（3）急慢性肾功能衰竭 通过扩张肾血管，增加肾血流量，从而改善急性肾衰早期的少尿及肾缺血；通过强大的利尿作用冲洗肾小管，防止萎缩和坏死，用于急性肾衰早期的防治。大剂量治疗慢性肾衰，使尿量增加。但禁用于无尿病人。

（4）药物中毒 配合输液使尿量在1天内达到5L以上，可加速毒物排泄。主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救，如苯巴比妥、水杨酸类、溴化物、氟化物等急性中毒。

（5）高血钾症和高血钙症 可增加K+排出，抑制Ca2+重吸收，降低血钾和血钙。

3.不良反应

（1）水和电解质紊乱 长期用药、利尿过度可引起低血容量、低血钠、低血钾、低血镁及低氯性碱中毒。以低血钾最为常见，注意及时补钾，加服留钾利尿药有一定预防作用。

（2）耳毒性 眩晕、耳鸣、听力下降、暂时性耳聋。肾功能减退或大剂量静脉注射时易发生，应避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。

（3）胃肠道反应 恶心、呕吐、上腹不适及腹泻，大剂量可致胃肠道出血。

（4）高尿酸血症 长期用药竞争性抑制尿酸，减少尿酸排泄而致高尿酸血症。

（5）其他 过敏反应，偶致骨髓抑制。严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用，高氮质血症及孕妇忌用。

氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应

1.作用

（1）利尿 作用温和而持久。促进尿中Na+、Cl-排出，也促进K+、Mg2+及HCO3-排出；增强远曲小管对钙的重吸收，使Ca2+从肾排出减少；减少尿酸排泄。

（2）抗利尿 能明显减少尿崩症患者的尿量，作用机制尚不明，可能是因排出Na+、Cl-，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，从而使尿量减少。

（3）降压 用药初期通过利尿作用减少血容量，后期因排钠较多，降低血管平滑肌对儿茶酚胺等加压物质的敏感性而降压。

2.应用

（1）轻、中度水肿 是心性水肿的首选药；对肾性水肿的疗效与肾功能有关，肾功能不良者疗效差；对肝性水肿，与螺内酯合用可增效，避免血钾过低诱发肝昏迷，但因抑制碳酸酐酶，减少H+分泌，使NH3排出减少，可致血氨升高，有加重肝昏迷的危险，应慎用。

（2）轻、中度高血压 单用或与其他利尿药合用。

（3）尿崩症 用于肾陛尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症，轻症效佳，重症效差。

（4）特发性高钙尿症和肾结石 治疗量可显著降低正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及高钙尿症病人尿钙，防止肾钙结石的形成。

3.不良反应

（1）电解质紊乱 长期用药引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠症。低血钾症较多见，表现为疲倦、软弱、眩晕，合用留钾利尿药可预防。

（2）代谢异常 ①血糖升高，用药2～3个月后出现医|学教育网整理，停药后自行恢复，可能因其抑制胰岛素的分泌，减少组织利用葡萄糖。②高脂血症，升高TG、TC和LDL，降低HDL.糖尿病患者和高脂血症者慎用。

（3）高尿酸血症 因减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的重吸收，竞争性抑制尿酸从肾小管分泌，痛风者慎用。

（4）加重肾功能不良 降低肾小球滤过率，增高血尿素氮，肾功能不良者慎用。

（5）过敏 偶有过敏性皮炎、粒细胞减少、血小板减少等过敏反应。

螺内酯

1.作用 具有排钠留钾的利尿作用。螺内酯结构与醛固酮相似，与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体，产生与醛固酮相反的作用，作用特点为：①作用弱，起效慢，维持时间长。口服1天起效，2～3天达高峰，停药后持续2～3天。②作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在，对切除肾上腺的动物无效。

2.应用 螺内酯配伍中、高效利尿剂，治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化、充血性心衰、肾病综合征。

3.不良反应 长期服用可致高血钾，肝肾功能不全及血钾过高者禁用。螺内酯因具类固醇结构而产生性激素样副作用，如男性乳房发育、性功能障碍，女性多毛、声音变粗、月经不调等，停药后消失。

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