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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情肺炎的概念、常见的细菌、肺炎的分类、肺炎的中医病因病机、肺炎的中医辩证论治是中西医医师考试可能涉及的知识点,医学教育网小编为您整理如下:
1、概念:肺炎是由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等病原微生物或放射线、化学因素、免疫损伤、过敏及药物等引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。主要表现为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难等。
2、细菌:分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌
阳性菌多为球菌,阴性菌多为杆菌。
院外感染多球菌,院内感染多杆菌。
阳光明媚,院外踢球;阴雨绵绵,院内伤感。
(补充治疗:阳性菌多选用青霉素,阴性菌多选用头孢或氨基糖甙类)
3、肺炎的分类
(1)按照感染的地方分类:分成院内和院外
(2)按照病因分类:细菌感染,病毒感染、支原体感染等
(3)按照解剖学分类:
大叶性肺炎:致病菌多为肺炎球菌,X线实变影。
小叶性肺炎:致病菌多为葡萄球菌,X线不规则斑片状影。
间质性肺炎:致病菌多为病毒、支原体、衣原体,X线网状阴影。
(巧记:大肺炎爱实变,小葡萄一片片。)
4、细菌性肺炎
(1)肺炎链球菌肺炎(院外感染多见,大叶性肺炎多见)
致病菌为革兰氏阳性菌的荚膜,不产生毒素,不破坏肺泡壁,不引起肺组织的坏死或形成空洞。
症状:为青壮年,受凉或醉酒后多发,咳嗽咳痰(典型者为铁锈色痰)、胸痛、高热(多为稽留热)寒战。
体征:视——呼吸活动度减弱
触——语颤增强(语颤增强:实变、梗死、形成空洞了)
叩——浊音(气体少为浊音,例如肺实变、胸腔积液)
听——异常支气管呼吸音
(总结:肺实变,气少,语颤强医|学教育网整理,浊音,异常支气管呼吸音)
实验室检查:白细胞增高,痰液检查可找到致病菌(确诊),X线肺实变影。
治疗:首选青霉素。(对青霉素过敏者可用奎诺酮类、大环内酯类、头孢)。
(2)葡萄球菌肺炎
感染途径是血液和呼吸道,致病物质是毒素与酶。
葡萄球菌引起的急性化脓性炎症。最主要特点是:脓。(无论症状体征)
X线:为空洞或者是液气平(有脓腔的形成。)
治疗:首选青霉素
(3)克雷伯杆菌肺炎(阴性菌)
最主要特点是:稠。
痰脓稠,多为砖红色胶冻状痰。X线:多发性蜂窝状肺脓肿形成、叶间裂弧形下垂。
治疗:头孢类和氨基糖甙类。
5、支原体肺炎
多发于儿童、青少年,多为刺激性呛咳,咽痛。(无特异性表现,症状一段时间可自愈)
诊断:支原体抗体的测定(确诊),冷凝实验。
X线:网格状,多变,可为多种形态的浸润影。
治疗:大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)
6、病毒性肺炎
常见的为甲、乙型流感病毒。多为间质性肺炎(X线网状阴影)。
临床表现轻重不一,无特异性体征,无白细胞的升高,无细菌的生长。
诊断:病原学检查(确诊)
治疗:对症治疗为主,不宜应用抗生素。药物:金刚胺、奥司他韦。
7、中医病因病机
本病属外感病,病位在肺,与心、肝、肾关系密切医|学教育网整理。病分虚、实两类,以实者居多。外邪内侵,邪郁于肺,化热、生痰、酿毒,三者互结于肺,发为本病。
8、辨证论治
肺卫在表三菊饮,痰热壅肺麻千金;热闭心神清营开,阴竭阳脱生四逆;
正虚邪恋竹叶全。肺炎五证全当辨。
温习提示:肺炎这一部分西医的内容比较多,一定不要因为繁琐就放弃,老师这里整理的是常考的,也是临床上常见的疾病,为了在考试和以后的临床应用中得心应手,此时此刻我们就该迎难而上,攻克难关!加油!
天行健,君子以自强不息。 ——《周易》
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