备考2019年中西医结合执业医师考试的考生都了解在中西医结合执业是考试中包含中医诊断学内容，为方便大家备考2019年中西医结合执业医师考试，在此医学教育网专业师资“姜逸”老师带大家一起学习中医诊断学考点，内容如下：

　　第01讲心与小肠病辨证，肺与大肠病辨证

　　心与小肠病辨证

　　考核内容

　　心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点

　　心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证医学|教育网的鉴别

　　痰蒙心神、痰火扰神证的临床表现、鉴别要点

　　心火亢盛证的临床表现

　　瘀阻脑络证的临床表现

　　小肠实热证的临床表现

　　一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点

　　心气虚证

　　临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

　　心阳虚证

　　临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或医学|教育网紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

　　心阳虚脱证

　　临床表现：在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍医学|教育网白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

　　鉴别要点

　　心气虚、心阳虚、心阳暴脱证是心的功能损伤由轻到重的三个阶段，三者之间相互联系。心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候为特征；心阳暴脱证是在心阳虚的基医学|教育网础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候为特征。

　　鉴别要点

　　心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候为特征。

　　二、心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　心血虚证

　　临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。本证多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。

　　心阴虚证

　　临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热医学|教育网盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

　　鉴别要点

　　心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

　　三、心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别

　　临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温医学|教育网痛减，畏寒肢冷；舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

　　本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状共见为辨证的主要依据。

　　四、痰蒙心神、痰火扰神证的临床表现、鉴别要点

　　痰蒙心神证

　　临床表现：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情医学|教育网淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。

　　痰火扰神证

　　临床表现：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失医学|教育网眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　鉴别要点

　　痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可或见神昏，但痰蒙心神证为医学|教育网痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；痰火扰神证为热痰，其症以狂躁、谵语、神昏为主；痰蒙心神证有痰无火，痰火扰神证则为既有痰，又有火。

　　五、心火亢盛证的临床表现

　　临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。

　　（1）以口舌生疮、赤烂疼痛为主者，称为心火上炎证。

　　（2）兼小便赤、涩、灼、痛者，称为心火下移证，习称为医学|教育网心移热于小肠。

　　（3）吐血、衄血表现突出者，称为心火迫血妄行证。

　　（4）以狂躁谵语，神识不清为主症者，称为热扰心神证或热闭心神证。

　　六、瘀阻脑络证的临床表现

　　临床表现：头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏医学|教育网不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

　　七、小肠实热证的临床表现

　　临床表现：心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

　　肺与大肠病辨证

　　考核内容

　　肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、鉴别要点

　　风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临医学|教育网床表现、鉴别要点

　　肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点

　　风水相搏证的临床表现

　　肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　肺气虚证

　　临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

　　肺阴虚证

　　临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音医学|教育网嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

　　风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、鉴别要点

　　风寒犯肺证

　　咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

　　寒痰阻肺证

　　咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

　　饮停胸胁证

　　胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧医学|教育网时牵引胁痛，或有头晕目眩，舌苔白滑，脉沉弦。

　　风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点

　　风热犯肺证

　　临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　肺热炽盛证

　　临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

　　痰热壅肺证

　　临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则医学|教育网鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。

　　燥邪犯肺证

　　临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

　　风水相搏证的临床表现

　　临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身医学|教育网肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。

　　肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点

　　肠道湿热证

　　临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　肠热腑实证

　　临床表现：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满医学|教育网硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。

　　肠燥津亏证

　　临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少医学|教育网腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

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