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1.强心苷类的常用药物:地高辛、西地兰、毒毛花苷K等,以地高辛最为常用。
(1)作用
①心脏:正性肌力;负性频率;对心肌电生理特性的影响:主要是负性传导、缩短心房不应期、提高浦肯野纤维的自律性等。治疗量强心苷影响心肌电生理,引起心电图改变。
②其他:影响神经系统;抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统;利尿。
(2)应用:慢性心功能不全;某些心律失常:心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速。
2.强心苷常见不良反应:
胃肠道反应:较常见,亦是中毒时的早期反应,可见厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。应注意与强心苷用量不足、心衰未被控制、仍有胃肠道静脉淤血所引起的症状相区别。
中枢反应:眩晕、头痛、疲倦、失眠、幻觉等,偶见惊厥。
视觉障碍:表现为黄视、绿视及视物模糊,此为强心苷中毒的特征。
心脏反应:是强心苷中毒最严重的反应,临床所见的各种心律失常都有可能出现,其中室性早搏最多见且早见;室性心动过速最为严重。
3.强心苷中毒的治疗:轻度中毒停用强心苷和排钾利尿药等即可。对于快速型心律失常,如室性早搏、室性心动过速,应及时补钾,轻者可口服氯化钾,重者可在心电图及血钾监测下缓慢静脉滴注氯化钾(肾功能不全、高钾血症、严重房室传导阻滞者不宜用钾盐),并可选用苯妥英钠、利多卡因等抗心律失常药。静脉注射地高辛抗体Fab片段,可迅速有效地救治危及生命的强心苷中毒(每80mgFab片段能拮抗1mg地高辛)。对于缓慢型心律失常,如房室传导阻滞、窦性心动过缓等可用阿托品治疗。
4.利尿药作用特点:可促进Na+和水的排出,从而减轻心脏的负荷,改善慢性心功能不全患者的心脏功能。常用药物:首选噻嗪类药物,如氢氯噻嗪等,必要时选用强效髓袢利尿药呋塞米等。注意补钾或与保钾利尿药合用。
5.血管扩张药作用特点:能扩张小静脉或小动脉,减轻心脏前负荷或后负荷,改善心脏功能。常用药物:硝酸甘油、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪等。硝酸甘油扩张静脉,适用于前负荷加重为主,肺淤血明显者;肼屈嗪扩张动脉,适用于后负荷加重为主,心输出量明显减少者,长期单独应用难以持续生效;硝普钠扩张静脉、动脉,适用于前后负荷均加重者,常用于急性心肌梗死及高血压时的慢性心功能不全;哌唑嗪扩张静脉、动脉,适用于前后负荷均加重者,因有快速耐受现象而难以长期有效。
6.ACEI制剂和AT1阻滞药的作用特点:通过抑制循环及局部组织中的ACE,降低代偿性升高的肾素-血管紧张素系统的活性,扩张血管以减轻心脏负荷;抑制慢性心功能不全时的心肌重构,逆转心室肥厚,改善心肌的顺应性和舒张功能。
7.β受体阻滞剂的作用特点:通过阻断β受体,可以降低心肌耗氧量,抑制RAAS激活,上调β受体,恢 复心肌对儿茶酚胺的敏感性,减少心室重构。常用药物:美托洛尔,卡维地洛等。
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