2022年中西医执业医师《药理学》科目知识点速记：抗慢性心功能不全药

2022-05-12 20:08 医学教育网

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1.强心苷类的常用药物：地高辛、西地兰、毒毛花苷K等，以地高辛最为常用。

（1）作用

①心脏：正性肌力；负性频率；对心肌电生理特性的影响：主要是负性传导、缩短心房不应期、提高浦肯野纤维的自律性等。治疗量强心苷影响心肌电生理，引起心电图改变。

②其他：影响神经系统；抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；利尿。

（2）应用：慢性心功能不全；某些心律失常：心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速。

2.强心苷常见不良反应：

胃肠道反应：较常见，亦是中毒时的早期反应，可见厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。应注意与强心苷用量不足、心衰未被控制、仍有胃肠道静脉淤血所引起的症状相区别。

中枢反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠、幻觉等，偶见惊厥。

视觉障碍：表现为黄视、绿视及视物模糊，此为强心苷中毒的特征。

心脏反应：是强心苷中毒最严重的反应，临床所见的各种心律失常都有可能出现，其中室性早搏最多见且早见；室性心动过速最为严重。

3.强心苷中毒的治疗：轻度中毒停用强心苷和排钾利尿药等即可。对于快速型心律失常，如室性早搏、室性心动过速，应及时补钾，轻者可口服氯化钾，重者可在心电图及血钾监测下缓慢静脉滴注氯化钾（肾功能不全、高钾血症、严重房室传导阻滞者不宜用钾盐），并可选用苯妥英钠、利多卡因等抗心律失常药。静脉注射地高辛抗体Fab片段，可迅速有效地救治危及生命的强心苷中毒（每80mgFab片段能拮抗1mg地高辛）。对于缓慢型心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓等可用阿托品治疗。

4.利尿药作用特点：可促进Na+和水的排出，从而减轻心脏的负荷，改善慢性心功能不全患者的心脏功能。常用药物：首选噻嗪类药物，如氢氯噻嗪等，必要时选用强效髓袢利尿药呋塞米等。注意补钾或与保钾利尿药合用。

5.血管扩张药作用特点：能扩张小静脉或小动脉，减轻心脏前负荷或后负荷，改善心脏功能。常用药物：硝酸甘油、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪等。硝酸甘油扩张静脉，适用于前负荷加重为主，肺淤血明显者；肼屈嗪扩张动脉，适用于后负荷加重为主，心输出量明显减少者，长期单独应用难以持续生效；硝普钠扩张静脉、动脉，适用于前后负荷均加重者，常用于急性心肌梗死及高血压时的慢性心功能不全；哌唑嗪扩张静脉、动脉，适用于前后负荷均加重者，因有快速耐受现象而难以长期有效。

6.ACEI制剂和AT1阻滞药的作用特点：通过抑制循环及局部组织中的ACE，降低代偿性升高的肾素-血管紧张素系统的活性，扩张血管以减轻心脏负荷；抑制慢性心功能不全时的心肌重构，逆转心室肥厚，改善心肌的顺应性和舒张功能。

7.β受体阻滞剂的作用特点：通过阻断β受体，可以降低心肌耗氧量，抑制RAAS激活，上调β受体，恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，减少心室重构。常用药物：美托洛尔，卡维地洛等。