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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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手术前准备及手术后监测与处理
1.术前一般准备中的肠道准备:一般手术,术前晚8时起禁食,禁水;对于胃肠道手术患者,则在术前3天开始做肠道准备,包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当日晨做清洁灌肠或结肠灌洗。
2.术前特殊准备:高血压病人血压维持在160/100mmHg以下。大手术前,糖尿病患者血糖以控制在轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)较为适宜。
3.术后早期发生呃逆可采用压迫眶上缘,针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。对顽固性呃逆可采用颈部膈神经封闭。
切口处理
1.切口的分类:
第一类,清洁切口(Ⅰ类切口):指缝合的无菌切口,如甲状腺次全切除术、疝修补术等。
第二类,可能污染切口(Ⅱ类切口):指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部分切除术、单纯阑尾炎切除术等;6~8小时以内创伤,经清创处理缝合的切口等。。
第三类,污染切口(Ⅲ类切口):指邻近感染区或组织暴露于感染处的切口,如阑尾穿孔切除术、胃溃疡穿孔、肠梗阻坏死的手术等。
2.切口愈合分级:
甲级,愈合优良,无不良反应。
乙级,愈合欠佳,切口愈合处有炎症反应,如红肿、血肿、硬结和积液等,但未化脓,用“乙”字表示。。
丙级,切口化脓,需要行切开引流等处 理,用“丙”字表示。。
3.缝线的拆除时间:一般头、面、颈部4~5日拆线,下腹部、会阴部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,减张缝线14日。青少年患者可缩短拆线时间,年老、营养不良患者可延迟拆线时间,有时可采用间隔拆线。
4.单纯性疝修补术、甲状腺次全切除术、乳腺包块切除术等切口愈合良好,记录为Ⅰ/甲。胃次全切除切口发生积液,记录为Ⅱ乙(积液)。甲状腺腺瘤切除术切口化脓记录为Ⅰ/丙 (化脓)。胃穿孔修补术后愈合良好,记录为 Ⅲ/甲。
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