2022年中西医执业医师必背考点速记——中西医外科学：围手术期处理

2022-05-07 14:41 医学教育网

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手术前准备及手术后监测与处理

1.术前一般准备中的肠道准备：一般手术，术前晚8时起禁食，禁水；对于胃肠道手术患者，则在术前3天开始做肠道准备，包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当日晨做清洁灌肠或结肠灌洗。

2.术前特殊准备：高血压病人血压维持在160/100mmHg以下。大手术前，糖尿病患者血糖以控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。

3.术后早期发生呃逆可采用压迫眶上缘，针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。对顽固性呃逆可采用颈部膈神经封闭。

切口处理

1.切口的分类：

第一类，清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。

第二类，可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除术、单纯阑尾炎切除术等；6～8小时以内创伤，经清创处理缝合的切口等。。

第三类，污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织暴露于感染处的切口，如阑尾穿孔切除术、胃溃疡穿孔、肠梗阻坏死的手术等。

2.切口愈合分级：

甲级，愈合优良，无不良反应。

乙级，愈合欠佳，切口愈合处有炎症反应，如红肿、血肿、硬结和积液等，但未化脓，用“乙”字表示。。

丙级，切口化脓，需要行切开引流等处理，用“丙”字表示。。

3.缝线的拆除时间：一般头、面、颈部4～5日拆线，下腹部、会阴部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，减张缝线14日。青少年患者可缩短拆线时间，年老、营养不良患者可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。

4.单纯性疝修补术、甲状腺次全切除术、乳腺包块切除术等切口愈合良好，记录为Ⅰ/甲。胃次全切除切口发生积液，记录为Ⅱ乙(积液)。甲状腺腺瘤切除术切口化脓记录为Ⅰ/丙 (化脓)。胃穿孔修补术后愈合良好，记录为 Ⅲ/甲。