2022年中西医执业医师考试【中西医结合儿科学】常见考点：猩红热

2022-05-06 12:46 医学教育网

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猩红热

病原菌：A组乙型溶血性链球菌

中医病因病机

病因：感受痧毒疫疠之邪

病位：肺胃二经

临床表现

1.普通型

（1）前驱期

起病急骤，发热，头痛，咽痛，全身不适，体温一般在38℃～39℃，重者可高达40℃。咽及扁桃体显著充血，扁桃体上出现点状或片状白色脓性分泌物，软腭处有细小红疹或出血点。病初舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”。

（2）出疹期

皮疹于发热第2天迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，于一日内迅速蔓延至全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红基础上出现均匀、密集、针尖大小的猩红色小丘疹，呈鸡皮样，触之似粗砂纸样。疹间皮肤潮红，用手压可暂时苍白，去压后红疹又出现。

面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线，称“帕氏线”。起病4～5天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。颈前淋巴结肿大压痛。

（3）恢复期

皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。

2.轻型：由于容易漏诊，未能进行充分治疗，继发肾炎的可能性较大。

中医辨证施治

邪侵肺卫

证候：发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。

治法：辛凉宣透，清热利咽。

方药：解肌透痧汤加减

毒在气营

证候：壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如斑。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌红起刺，苔黄燥，3～4天后舌光红起刺，苔剥脱，状如草莓，脉数有力。

治法：清气凉营，泻火解毒。

方药：凉营清气汤加减

疹后伤阴

证候：丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后皮肤脱屑。

治法：养阴生津，清热润喉。

方药：沙参麦冬汤加味