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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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临床表现与检查
主要症状
(1)转移性右下腹疼痛☆
(2)胃肠道症状。
(3)全身症状:头晕、头痛、汗出、乏力等。
主要体征
(1)压痛,右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。
(2)反跳痛。
(3)腹肌紧张。
(4)右下腹包块,若阑尾周围脓肿形成,右下腹可扪及痛性包块,边界不清且固定。
检查
下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位诊断:
(1)结肠充气试验:右下腹的疼痛为阳性,提示阑尾炎的存在。
(2)腰大肌试验阳性:提示炎性阑尾贴近腰大肌,多见于盲肠后位阑尾炎。
(3)闭孔内肌试验阳性:提示炎性阑尾位置较低,贴近闭孔内肌,为盆腔位阑尾炎。
(4)直肠指诊:直肠右侧前上方有触痛,提示炎性阑尾位置较低。
(5)经穴触诊:阑尾穴可有压痛。
诊断
根据转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛的特点,一般即可作出诊断。
中医辨证论治
瘀滞证
证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按,伴恶心纳差,轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。
治法:行气活血,通腑泻热。
方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
湿热证
证候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可触及包块,壮热、恶心,纳差,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉滑数或弦数。
治法:通腑泻热,利湿解毒。
方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。
热毒证
证候:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,恶心纳差,便秘或腹泻,舌红绛苔黄厚,脉洪数或细数。
治法:通腑排毒,养阴清热。
方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。
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