中西医内科主治医师考点：呼吸系统疾病——支气管哮喘部分考点

2021-04-20 20:03 医学教育网

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呼吸系统疾病——支气管哮喘是中西医结合内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助各位中西医结合内科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编整理了呼吸系统疾病——支气管哮喘的相关考点小结如下：

一、西医病因、发病机制、病理变化

1.病因

哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。

2.发病机制

尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

3.病理变化

肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。管腔内有粘液栓填塞。粘液栓中往往可见尖棱状Charcot-eyden结晶（嗜酸性粒细胞膜蛋白成分）及Curschmann螺旋，此乃崩解的细胞和粘液成分一起构成的螺旋状粘丝。

二、中医病因病机

哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。

1.外邪侵袭

外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。如《临证指南·哮》曾说：“宿哮……沉痼之病……寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”他如吸入花粉、烟尘，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，亦可导致哮证。

2.饮食不当

贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或因进食海羶发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，亦可致成哮证。《医碥·喘哮》说：“哮者……得之食味酸成太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”故古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮”、“醋哮”等名。

3.体虚病后

素质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以致肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。素质不强者多以肾为主，而病后导致者多以肺为主。

三、临床表现、并发症

症状体征

1.症状

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作性胸闷、气短或咳嗽。有些青少年表现为运动后出现胸闷和呼吸困难（运动性哮喘）。部分患者以咳嗽为主要表现咳嗽变异性哮喘（CVA）。以胸闷为仅有症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）。

2.体征

发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。非发作期体检可无异常发现。

并发症

1.猝死

猝死是支气管哮喘作为严重的并发症，通常没有任何明显的先兆症状，一旦突然发生往往为时已晚。

2.肺部感染

上呼吸道病毒感染而引发哮喘，进而引发肺部感染。

3.电解质紊乱和酸碱平衡失调

由于大量CO2在体内潴留，机体缺氧，导致体内电解质紊乱和酸碱平和失调。

4.气胸和纵隔气肿

由于肺泡气管哮喘的潴留，肺内压力明显增加，慢性哮喘肺气肿导致肺大泡破裂，形成自发性气胸的可能，机械通气和肺泡的应用，气道压力太高会引发气胸、纵隔气肿。

5、呼吸衰竭

严重哮喘发作、感染、治疗和用药不当，气胸、肺不张、肺水肿都是诱发呼吸衰竭的常见原因。

6、多脏器功能不全和多脏器功能衰竭

由于缺氧、酸碱平衡失调、严重感染、胃肠道出血和药物副作用，严重支气管哮喘患者可出现多脏器功能不全。

四、诊断要点

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解医学教育|网原创。

4.症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%

5.除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。

五、西医治疗原则及一般治疗

治疗原则

支气管哮喘是气道的慢性炎症性疾病，其气道炎症持续存在于疾病的整个过程，故治疗哮喘应该长期规范地应用抗炎药物，从而预防哮喘急性发作，减少并发症发生，改善肺功能，提高生活质量，以达到并维持哮喘控制。

一般治疗

确定并减少引起哮喘发作的过敏原或其他非特异刺激因素接触，使病人脱离并长期避免接触这些危险因素，可有效地防治哮喘。同时要为每个初诊患者制定个体化的治疗计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。

六、中医治疗原则

当以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰；反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。