柯兴氏综合征的鉴别诊断是中西医结合主任医师考试大纲要求熟练掌握的内容，医学教育网为各位中西医结合主任医师考生搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！

柯兴氏综合征应和其他疾病，如单纯性肥胖、高血压、糖尿病、多囊性卵巢综合征等相鉴别。主要与单纯性肥胖相鉴别，根据临床表现及实验室检查多可明确诊断。国外近期报道用极大剂量地塞米松抑制试验，即32mg法诊断价值明显优于8mg法，并用24h尿游离皮质醇为检测指标，结果更敏感，且副作用不大。

1.鉴别“库欣”与“非库欣”

用米非司酮（商品名：息隐，Ru486，mifepristone）兴奋试验：一日法的Ru486试验，即正常人用4mg/kgRu486，能使服药后的ACTH及皮质醇，比服药前对照天的基础值升高超过30%。柯兴氏综合征患者，由于血中皮质醇增多，4mg/kg的Ru486不能完全竞争性地抑制皮质醇与其受体的结合，故反馈抑制的减弱幅度小，因而服药后ACTH及皮质醇（血、尿中的F）的值与服药前对照的基础值相比，不增高或升高＜30%，称不能被兴奋。故该试验能鉴别鉴别“库欣”与“非库欣”。也有人用日服5mg/kg 的Ru486做试验，或3日法的Ru486试验，做柯兴氏综合征的病因鉴别诊断。肾上腺增生患者的ACTH 与皮质醇能被大剂量的Ru486（5mg/kg）兴奋而增高，而肾上腺瘤者无反应。

2.鉴别库欣和肥胖

静脉法地塞米松抑制试验给地塞米松5μg/（kg?h），从上午10时到下午3时，共静脉滴注5h，单纯性肥胖病人晚上7时血中的F就被抑制得很低，低于1.4μg/L，次晨8时的血中F仍受抑制。而柯兴氏综合征病人的血中F在晚上7时不能被抑制到2.5μg/L，次晨8时的血中F要超过5μg/L。

用于柯兴氏综合征的鉴别诊断。用1mg/h 的地塞米松连续静脉滴注，从上午11时到下午3时，持续滴注4h；正常人或单纯性肥胖者的血中F都能很快被抑制到低于3μg/dl，并保持抑制到次晨9时，而柯兴氏综合征病人血中的F可下降到超过基础值的50%，但却很快出现“脱逸”现象，次晨9时的血中F值超过10g/dl。异位ACTH综合征及肾上腺自主分泌性腺瘤患者，在静脉法地塞米松抑制试验中不被抑制。到目前为止的研究，尚未能把轻度（或早期）库欣与肥胖压抑患者（假库欣）鉴别出来，也未能证明该试验方法是否比传统的、既简单又廉价的午夜1mg法地塞米松抑制试验更有诊断价值。

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