心力衰竭治疗-中西医执业医师实践技能第三站：西医答辩

一、一般治疗：

（1）积极治疗原发病（高血压、冠心病、瓣膜病）

（2）及时去除诱因（感染、心律失常）

（3）调整生活方式（避免劳累、情绪激动，限水钠）

二、治疗药物的选用：

1.慢性收缩性心衰：可选用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄制剂

2.急性左心衰

①一般治疗：取坐位，双腿下垂；高流量吸氧；吗啡3～5mg：镇静、减轻静脉回流；

②利尿剂：选用强效利尿剂呋塞米20～40mg静注，必要时重复。或布美他尼。

③血管扩张剂：首选硝普钠：直接扩张动、静脉。静滴以10ug/min开始，使血压维持在100/60mmHg.血压低者加用多巴胺。硝酸甘油：扩张静脉为主。

④洋地黄类：西地兰。急性心肌梗死24h内，避免应用翳学教育网搜集整理。

⑤氨茶碱。

⑥其他：地塞米松；若血压低难以纠正，可选用主动脉内气囊反搏（IABP）。

3.舒张性心衰

①积极控制原发病：如高血压和冠心病的有效治疗医学教育|网搜集整理，缩窄性心包炎的心包剥脱术，肥厚梗阻性心肌病的介入性化学消融术等；

②改善舒张功能：如钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米；β受体阻滞剂；ACEI

③维持窦性心律、控制心室率；

④对肺淤血较重者，可给予硝酸酯类降低静脉压；利尿剂降低血容量；

⑤无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。