肺结核病类型-中西医执业医师实践技能第三站：西医答辩

（一）Ⅰ型肺结核（原发型肺结核）

包括原发综合征和胸内淋巴结核。此型多发生于儿童或初次进城市的成年人。病灶通常可见肺上叶底部、中叶或下叶上部有原发病灶。结核菌可从原发病灶通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称为原发综合征。三者构成哑铃形阴影。多数病灶逐渐自行吸收或钙化。但常有肺部原发灶的少量结核菌进入血循环并播散到身体各脏器，常因人体抵抗力强，仅产生肺尖部、骨、脑、肝、泌尿生殖器官的孤立性病灶而逐渐愈合，但其中结核菌可存活数年之久，具有潜在复发的可能，形成继发结核灶。症状多轻微而短暂，类似感冒，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数周好转。

（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）

此型是各型肺结核中较严重者。包括急性、慢性和亚急性血行播散型肺结核。多由原发性结核发展而来，成人更多见的是由肺结核或肺外结核干酪样病灶破溃，大量结核菌进入血液循环所引起。急性血行播散型肺结核儿童多见，当机体免疫力十分低下时，结核菌一次性或短期大量进入血液循环引起肺内广泛播散，常伴结核性脑膜炎和其他脏器结核。起病急骤，全身中毒症状严重，X线胸片见粟粒样大小的病灶，其分布和密度十分均匀。当机体免疫力增强时，小量结核菌多次，间歇经血液入肺形成慢性或亚急性血行播散型肺结核。临床可无明显中毒症状，患者常不自觉，于X线检查时发现。

（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）

此型为最常见的继发性肺结核。干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年病人。当人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主，伴有程度不同的干酪样病灶，少数是与排菌病人密切接触再感染而发生。此型肺结核起病缓慢，临床症状视其病灶性质、范围及人体反应性而定。轻者可有低热、盗汗等，如人体过敏性高，肺内的结核菌量大，会导致病灶呈干酪样坏死、液化，最后形成空洞和病灶的支气管播散。当病灶为大片干酪样坏死时呈叶、段实变时，常呈急性进展，具有高度毒血症状，临**称为干酪性（或结核性）肺炎。干酪样坏死消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪样物质不能排出，凝成球形病灶，称"结核球".

（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）

此型病程最长，由于肺结核未及时发现或治疗不当，空洞壁增厚，空洞长期不愈，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低起伏，病灶修复、吸收与进展、恶化交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。痰中常有结核菌，为结核病的重要传染源。X线显示一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞，伴有支气管播散的病灶及明显的胸膜增厚。由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状阴影，健侧呈代偿性肺气肿，纵隔向患侧移位医学教育|网搜集整理。重者因肺组织广泛破坏，纤维组织大量增生，导致肺叶或全肺收缩，形成"损毁肺".此类改变可视为继发性肺结核的后遗表现。病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状起伏，有慢性咳嗽、咳痰、反复咯血及呼吸困难，常有干、湿啰音，可有发绀。

（五）Ⅴ型肺结核（结核性胸膜炎）

结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。

当机体处于高敏状态时，结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除胸痛及呼吸困难外，有全身中毒症状，早期出现局限性胸膜摩擦音，随积液增多，出现胸腔积液体征。X线检查，中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高。胸腔积液为渗出液，草黄色，胸腔积液细菌培养可找到结核菌，但阳性率较低。有时血性，蛋白含量高，在体外易凝固。