痹证治疗-中西医执业医师实践技能第三站：中医答辩

治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。

1.风寒湿痹型

（1）证候 关节疼痛、屈伸不利，肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

（2）治则 祛风散寒，除湿通络。

（3）方药治疗

1）主方蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）。

2）处方羌活、独活、秦艽克，海风藤，桂枝、当归，川芎，威灵仙、白芍，甘草。水煎服。

若风胜者，加防风、白芷。湿胜者，加防己，薏苡仁，萆薢.寒胜者，加川乌头、熟附子，细辛。

（4）中成药追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）等。

（5）针灸治疗

1）治则温经散寒，祛风通络，除湿止痛。

2）处方根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位，分部循经取穴。①分型选穴行痹取膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉医学教育|网搜集整理。②分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外关、阳池；背腰部—身柱、腰阳关；髀部—环跳、髀关；股部—承扶、风市；膝部—犊鼻、鹤顶；踝部—丘墟、申脉。③操作毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，可配合艾灸，10次为一个疗程。

2.风湿热痹型

（1）证候 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑。

（2）治则 清热通络，祛风除湿。

（3）方药治疗

1）主方宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减。

2）处方防己、北杏仁，连翘，滑石、薏苡仁，栀子，金银花藤，赤小豆，蚕砂，龙胆草，桑枝，甘草。水煎服。

皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子，赤芍。化火伤阴者，加生地黄克，玄参、麦冬。

（4）针灸治疗

1）治则利湿清热，通经止痛。

2）处方根据发病部位局部取穴，选大椎、曲池。毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。

3.痰瘀痹阻型

（1）证候 痹证日久，关节肿大，甚至强直畸型，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

（2）治则 化痰祛瘀，搜风通络。

（3）方药治疗

1）主方桃红饮（林佩琴《类证治裁》）加味。

2）处方当归尾，川芎，桃仁、红花，威灵仙，穿山甲，地龙、地鳖虫，白芥子、胆南星，乌梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。

（4）中成药小活络丸、活络止痛丸等。

4.久痹正虚型

（1）证候 骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

（2）治则 养血益气，培补肝肾。

（3）方药治疗

1）主方独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减。

2）方药独活、秦艽、当归、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。

若久痹内舍于心，可选用于炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。

（4）中成药舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸、温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）等。