感冒辨证论治-中西医执业医师实践技能第一站：辨证论治  

1.风寒感冒

证候恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

辨证风寒侵袭肺卫，正邪交争，卫阳被遏，腠理闭塞，则恶寒重，发热轻，无汗，头痛；风寒犯肺，肺失宣肃，则鼻流清涕，喷嚏，咳嗽；咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红为表寒之征。

本证以恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红为特征。

治法辛温解表。

主方荆防败毒散加减。（《摄生众妙方》）

常用药荆芥、防风、羌活、生姜、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、甘草。

头痛明显，加葛根、白芷散寒止痛；恶寒重，无汗，加生麻黄、桂枝解表散寒；咳声重浊，加杏仁、白前宣肺止咳；恶心呕吐，加藿香、半夏、苏叶化湿止呕；纳呆、舌苔白腻，加陈皮、焦山楂和胃消胀。若患儿素体热盛，复感风寒，也可见恶寒发热、头身疼痛、鼻流清涕，面赤唇红、口干渴、咽红、舌质红、苔薄黄等外寒内热之证，可加黄芩、连翘、板蓝根等外以发散风寒，内以清热泻火，表里双解。

2.风热感冒

证候发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

辨证风热客于肺卫，或寒从热化，卫表失和，故发热重，恶风，有汗或少汗；风热犯肺，肺气失宣，则鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽；风热上扰则头痛；风热上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫为风热之征。咽部是否红肿，为本证与风寒感冒的鉴别要点。

本证以发热重，鼻流浊涕，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫为特征。

治法辛凉解表。

主方银翘散加减。（《温病条辨》）

常用药金银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、牛蒡子、荆芥、豆豉。

高热，加黄芩、柴胡、蝉蜕清热；咳嗽痰多，加杏仁、桑叶、瓜蒌皮宣肺止咳祛痰；咽红肿痛，加挂金灯、玄参清热利咽；热重、便秘，加生大黄通腑泄热。

3.暑邪感冒

证候发热，无汗或汗出热不解，头身困重，胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。

辨证暑邪束表，卫表不和，则见高热无汗，鼻塞流涕；暑多挟湿，故头身困重；暑湿中阻，脾失运化，则胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻；小便短黄，舌质红，苔黄腻均是暑湿之征。

本证发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻为特征。

治法清暑解表。

主方新加香薷饮加减。（《温病条辨》）

常用药香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花、藿香、大青叶。

偏热重者，症见高热，头晕、头痛，口渴心烦，小便短黄，加黄连、栀子、虎杖清热除烦；偏湿重者，症见发热，有汗或汗出热不解，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，加鸡苏散（包）、佩兰、薏苡仁祛暑利湿；呕吐，加半夏、竹茹降逆止呕；泄泻，加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。

4.时邪感冒

证候起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。

辨证时行邪毒，侵袭肌表，正邪交争，故见起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，肌肉酸痛；疫邪化火上攻则头痛，心烦，目赤咽红，舌红苔黄；疫邪犯脾则腹痛，或有恶心、呕吐。

本证以起病急骤，肺系症状轻、全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄为特征。

治法清热解毒。

主方银翘散合普济消毒饮加减。（《温病条辨》、《景岳全书》）

常用药金银花、连翘、荆芥、羌活、栀子、黄芩、大青叶、桔梗、牛蒡子、薄荷。

表证重者，高热，无汗或汗出热不解，头痛，肌肉酸痛，以银翘散加减为主，或加柴胡、葛根、香薷解表清热；偏于里证，高热，全身中毒症状重，以普济消毒饮加减为主。目赤，加夏枯草、决明子、丹皮清肝火，凉血止血；腹痛，加木香、黄连、马鞭草理气止痛，清热解毒；恶心、呕吐，加竹茹、黄连降逆止呕。