口腔执业助理医师实践技能第三站：病例分析

颌面部间隙感染的治疗

根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，注意治疗和局部治疗相结合，才能收到好效果。

1、全身治疗 一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药1－2天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。医学教|育网搜集整理此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。

2、局部治疗 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。

其目的是：（1）时脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。

（2）减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。

（3）可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。

（4）可防止发生边缘性骨髓炎。

切开引流的指征：（1）发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者；（3）局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；（4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；（5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。